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孕37
周,孕期外院正规产检。自诉2013年3月31日傍晚无明显诱因突然出现脐周疼痛不适,伴恶心、呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,无腹泻、发热,无阴道出血、流液。4月1日疼痛转移至右下腹。予头孢曲松钠(罗氏芬)抗炎治疗2天腹痛无好转。发病以来,患者食欲、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。
2.既往史
否认外伤手术史,否认肾炎肾结石病史。生育史0-0-0-0。
3.体格检查
T37.4℃,P96次/min,R19次/min,BP127mmHg/84mmHg。腹部膨隆,宫底脐上3指,扪及不规则宫缩。腹壁软,上腹部无压痛,Murphy征(-)。右下腹平脐处压痛(+),反跳痛(+),肌卫不明显。双肾区无叩击痛。产科检查腹围93cm,宫高33cm,宫宽21cm,胎儿估计3200g,有胎动,胎心150次/min。宫体无压痛。阴诊宫口未扩张,质地硬,位置中位,宫颈管未消退,头先露,胎先露浮,Bishop评分1分,胎膜未破。
4.辅助检查
血常规检查(4月1日)WBC14.1×10
/L,N80%。
血常规检查(4月2日)WBC19.9×10
/L,N92%。
凝血功能检查PT14.2s,APTT25s,INR0.9。
肝肾功能检查ALT8IU/L,AST15IU/L,BUN4.1mmol/L,Cr48μmol/L,UA80μmol/L。
胎儿B超检查单胎,头位,存活,BPD98mm,FL67mm,AFI190mm,胎盘位于前壁,下缘距宫颈内口>70mm。附件区未见明显肿块。
腹部B超检查肝胆胰脾双肾未见明显异常。
入院后完善相关常规检查,血常规、肝肾功能、凝血指标、胎儿B超检查、腹部B超检查。请外科会诊,考虑妊娠合并急性阑尾炎,抗炎治疗无效,建议手术治疗。
因妊娠已足月,胎儿发育成熟。积极术前准备,同时行剖宫产术+阑尾切除术。术中见阑尾为盲肠后位,长约7cm,直径0.8cm,阑尾管腔化脓、水肿,近根部坏疽近穿孔,管腔内可见粪石一枚,大小3.5cm×1.5cm,周围少许脓液渗出。术后予头孢曲松钠+奥硝唑抗炎对症治疗,第8天出院。新生儿Wt3240g,Apgar评分10分,预后良好。术后病理提示急性蜂窝状炎性阑尾炎合并阑尾周围炎。
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