/L,N90%,CRP32mg/L;大便常规白细胞满视野,红细胞10~15/HP,隐血试验阳性。当地医院诊断为\"小儿腹泻病\",予\"头孢他啶、静脉补液及蒙脱石散、双歧杆菌口服等\"治疗2d,未见明显好转,转至我院。
既往体健,无特殊病史。
<2.体格检查
T38.5℃,R50次/min,P180次/min,BP70mmHg/45mmHg,Wt10kg。精神萎靡,急性病面容。呼吸急促,皮肤弹性尚可,口唇无发绀,颈静脉未见怒张,眼窝无明显凹陷。两肺呼吸运动对称,双肺未闻及干湿啰音。心界叩诊无扩大,HR180次/min,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,触之软,脐周部有压痛,未及反跳痛肌卫,肝肋下1.5cm,脾肋下未及,肝颈反流征(-),腹部未及移动性浊音,肠鸣音减弱2~3次/min,未闻及气过水声。四肢末端凉,有花纹,毛细血管充盈时间(CRT)4s。
<3.实验室检查
(1)血常规WBC29.8×10
/L,N90%,RBC4.2×10
/L,Hb126g/L,PLT109×10
/L;CRP>160mg/L,降钙素原(PCT)8.9ng/L。
(2)大便常规白细胞满视野,红细胞15~20/HP,OB(+),黏液(+++)。
(3)肝肾功能及血生化AST42IU/L,ALT38IU/L,Cr58umol/L,BUN4.2mmol/L,Glu4.48mmol/L,ALB38g/L,K
4.7mmol/L,Na
127mmol/L,Cl
96mmol/L,Ca
2.02mmol/L。
(4)血气分析pH7.019,PaO
68mmHg,PaCO
30mmHg,HCO
18mmol/L,BE-10mmol/L,乳酸(Lac)4.8mmol/L。
(5)胸片(CXR)检查两肺纹理增多,心影未扩大,心胸比52%。
(6)腹部平片及腹部B超检查肠腔积液,肠壁增厚,未见液平,肠道充气不均匀,未见肠套及膈下游离气体。腹部超声肠腔积液,肠壁增厚,无\"同心圆\"等肠套征象。
(7)心电图检查窦性心动过速。
(8)心脏彩色多普勒超声心动图检查左右心房、心室大小正常,二尖瓣轻度反流,左心室射血分数(EF)68%。
<4.诊治经过入院后立即予吸氧,建立静脉通路,于5~10min内快速滴注生理盐水20ml/kg,共3次,进行液体复苏。留取双份血培养标本后,静脉给予美罗培南20mg/kg,q8h;万古霉素20mg/kg,q12h联合抗感染,禁食、胃肠减压等综合救治。入院第1小时输入液体60ml/kg,但患儿仍精神萎靡,尿少,四肢凉可见花纹,CRT3~4s,BP68mmHg/45mmHg。血气分析pH7.19,HCO
20mmol/L,BE-8mmol/L,Lac4.2mmol/L,GLU5.2mmol/L。考虑液体复苏抵抗性休克。建立中心静脉及有创动脉通路,监测中心静脉压(CVP)及动脉血压(ABP)
24mmol/L,BE-6mmol/L,Lac1.6mmol/L。液体量减至5ml/(kg·h)维持,逐渐降低多巴胺与去甲肾上腺素至停用。患儿入院24h后,精神好转,体温下降,肠鸣音恢复至5~8次/min,尿量2~3ml/(kg·h),血压正常范围,四肢暖,CRT2s。住PICU48h后,转至消化科继续治疗。
该患者的诊断是什么?
龋深,腐质黄软,探及髓腔,无疼痛,Ⅲ°。松动,叩诊(+++),牙龈红肿,扪痛,有波动感,右侧面颊部轻度水肿,体温38℃。诊断是您可能感兴趣的相关话题
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患者病起急骤,先有性情急躁, 头痛,两目怒视。面红耳赤, 突然狂乱无知,二便不避亲疏, 不食不饮。舌绛苔腻,脉弦大滑数, 治选
“渴而饮水多,小便数, 如脂,似麸片甜者, 皆消渴病也。”出自何书