椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”,收住血液科治疗,住院期间出现双手麻木疼痛,以桡侧3指的指尖为主,双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细,并逐渐进展,出现双手持筷无力,左手食指不能弯曲,系纽扣困难,双上肢平举活动尚正常,血液科骨穿刺检查排除白血病后,给予糖皮质激素治疗,患者大小腿麻痛明显好转,仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来,患者饮食尚可,睡眠差,大小便正常,体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年,遇冷热空气发作,外院诊为“过敏性哮喘”,曾查过敏原未果,应用氨茶碱无效,激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年;3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术;发现嗜酸性粒细胞增多症3个月,经糖皮质激素治疗已好转;颈椎间盘突出3个月;陈旧性肺结核50
年;对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史,否认毒物接触史,无烟酒嗜好。查体:BP 130/75mmHg;心肺腹检查无异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常,双侧瞳孔等大正圆,直径3.0mm,直接、间接对光反射灵敏,双侧眼睑闭合有力,眼球各方向运动自如,无眼震,无复视,双侧额纹、面纹对称,伸舌居中,双侧软腭上抬有力,双侧咽反射正常,双侧转颈、耸肩有力;四肢肌肉张力略低,双侧上肢平举有力,上臂内收外展有力,屈肘肌力5级,伸肘肌力4级,双手拇食指屈曲力弱,肌力3级,双手小指、无名指肌力正常;双下肢屈髋有力,大腿内收外展有力,伸小腿有力,屈曲小腿5,双足背屈、跖屈无力,左侧肌力4级,右侧肌力3级,双侧冈上、冈下肌萎缩,左侧明显,双侧肱二、三头肌萎缩,双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩,左侧为著,双侧臀部肌肉轻度萎缩,双侧大腿肌肉萎缩,双侧小腿明显变细,四肢肌肉未见肉跳,双侧膝以下皮肤干燥有脱屑,皮温略低;双侧肱二、三头肌腱反射减退,左侧明显,双侧跟膝腱反射减退,右侧明显,双下肢于膝以下针刺觉减退,双侧膝盖以下音叉振动觉减退,双下肢关节位置觉及运动觉减退,双侧病理反射未引出;双手指鼻试验、轮替试验稳准;颈软,脑膜刺激征(-),直腿抬高试验(-)。血液科住院时血常规(未用激素):WBC 28.75×10
/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10
/L,Hb 106g/L,血细 胞比容32.5%,红细胞平均体积92.9fl,PLT 412×10
/L。IgE 1301U/ml,IgG 11.3g/L; ESR 16mm/h,CRP 127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116):T
椎体水平椎骨内髓外占位性病变,脊膜瘤?神经鞘瘤?

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