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- 1.现病史
患者，女性，74岁，因\"右侧肢体活动障碍4年余，反复抽搐1月\"到社区卫生服务中心就诊。患者于4年余前看电视时突然出现失语、右侧肢体活动不利，右手持物及站立行走不能，伴头晕，无头痛、呕吐、意识改变、抽搐、两便失禁，至某三级医院急诊，查头颅CT示\"未见明显异常\"。第二天出现意识不清、呕吐、两便失禁，查头颅磁共振呈现(MRI)示\"左侧颞顶叶脑梗死，双侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血灶，左侧小脑陈1日性腔梗\"，予\"甘油果糖、醒脑静、脑苷肌肽、巴曲胺\"等药物治疗，神志转清，言语表达障碍、口齿含糊不清，右侧肢体活动始终无改善。3年前突然出现意识不清、双眼向右上凝视、牙关紧闭、口吐白沫、两便失禁、右侧肢体不自主抽动，持续约3min，自行缓解，此后1月又有类似抽搐发作4次，赴某三级医院就诊，查脑电图示\"左侧颞部可见尖慢波综合，有时不同步，散在出现\"，确诊为\"继发性癫痫\"，予\"丙戊酸钠\"0.2gbid口服，此后近2年无抽搐发作。1年余前无明显诱因下再次出现意识丧失，双眼向右上凝视，口角、四肢不自主小抽搐，症状持续3～4min后自行缓解，继续口服\"丙戊酸钠\"0.2gbid。近1月内有类似抽搐发作3次，每次持续约3～5min后自行缓解。
2.既往史
有高血压史6年余，血压最高180mmHg/110mmHg，目前口服科素亚50mgqd，血压控制在140mmHg/70mmHg左右。否认吸烟、饮酒史。已婚，1-0-0-1，育1子，配偶及儿子均体健。
3.体格检查
T36.7℃，P68次/min，R20次/min，BP116mmHg/70mmHg。神清，体型肥胖，认知功能障碍，被动体位，平车人病房，口齿不清，查体不能合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，未扪及腹块。双下肢无水肿。右上肢肌力0级，有下肢肌力Ⅱ级，左上、下肢肌力Ⅳ级。右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常。右腕下垂，呈握拳状。右侧巴氏征、奥本汉姆征、戈登征、查多克征(+)。左侧巴氏征、奥本汉姆征、戈登征、查多克征(-)。
4.实验室和辅助检查
血常规WBC7.2×10
/L，N75%。
血糖FBG5.6mmol/L。
肝功能TB5.1μmol/L,DB3.5μm01/L,TP59.9g/L,ALB33.6g/L,ALT11.7IU/L,AST14.5IU/L,AST/ALT1.2,γ-GT17IU/L,AKP70IU/L。
肾功能BUN8.8mmol/L，Cr79μmol/L。
电解质K
4.59mmol/L,Na137mmol/L,Cl
106mmol/L,Ca
2.28mmol/L
血脂TC3.02mmol/L,TG2.51mmol/L,HDL0.96mmol/L,LDLl.46mmol/L。
心电图窦性心律(73次/min)，ST-T变化。TCD基底动脉血流速度增快，血管痉挛；双侧椎动脉、双侧颈内动脉血流速度正常。
颈动脉彩超双侧颈动脉斑块形成，双侧颈总及右侧颈内动脉流速减低。
动态心电图窦性心律(平均心率72次/min)，房性早搏伴短阵房速，ST-T改变。
脑电图背景活动正常，左侧颞部可见尖慢波综合，有时不同步，散在出现。
5.诊治经过
全科医生根据患者既往高血压史，4年前突发失语、偏瘫症状，3年前患者抽搐的发病情况以及3年前脑电图检查结果，初步诊断患者为脑梗死后遗症，血管性痴呆，继发性癫痫。在检查血常规、肝肾功能、电解质、血糖及心电图无明显异常后，建议患者转诊到上级医院神经科进一步诊治。上级医院行头颅MRI示\"左侧小脑、颞顶叶陈旧性脑梗死(脑软化)，脑干、右侧小脑及两侧半卵圆中心脑缺血，脑白质变性\"。脑电图示\"背景活动差，未见明显α节律，慢波大量。顶部、左侧颞部可见散在出现的尖慢综合\"，仍维持原诊断。调整丙戊酸钠口服剂量为0.2gtid。考虑患者有高脂血症、双侧颈动脉斑块形成、脑梗死史，予立普妥20mgqn口服降血脂、稳定血管斑块治疗。嘱1月后门诊复查肝功能、肌酸激酶。
此后门诊随访，患者复查肝功能、血脂、肌酸激酶正常，血压平稳，未再有抽搐发作。诊断依据有哪些？ - 患者，男，40岁，半月来经常感觉胸骨后疼痛，有紧缩感。持续3—5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是
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