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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，32岁。因\"孕36
周，阴道流液1
小时\"急诊入院。患者经B超证实双胎妊娠，否认孕早期放射线、毒物接触史。孕16周自感胎动至今，孕期规则产前检查，各项指标均在正常范围，孕期无头痛、眼花、端坐呼吸等症状。1小时前患者自觉阴道流液，无见红，偶觉腹胀，无头痛眼花，为进一步治疗，急诊拟\"G
P
，孕36周，双胎妊娠，胎膜早破\"收入院。入院后急诊行脊麻下行剖宫产术，术后两小时患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。
＜2.既往史
既往无重大心肺疾病史，无哮喘病史，无药物食物过敏史。乙肝\"小三阳\"史。
＜3.体格检查
(1)患者，32岁。入院T36.6℃，P76次／min，R20次/min，较浅快，BP145mmHg/87mmHg。
(2)患者急诊入院时神清，精神可，对答切题，检查合作。孕期，患者胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重增加15kg。
(3)入院体检听诊患者双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。
(4)专科情况：产检，宫高42cm，腹围110cm，骨盆外测量正常。偶及宫缩，胎心144/138次／min，胎膜已破，羊水I°。阴道检查：宫口指尖，先露头S-2。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规提示WBC9.11×10
/L，N73.0%，RBC2.79×10
/L，Hb60g/L，PLT135×10/L。
(2)胎心监护：双胎儿目前反应良好，9分／9分（各于上升持续时间扣一分）。阴道分泌物：pH值>7。
＜5.治疗方案
(1)考虑患者重度贫血诊断明确，短期内血色素下降明显，宫缩时左上腹轻度隐痛，胎盘早剥不能完全排除，胎动胎心正常，APTT正常范围，不规则宫缩，宫缩间歇期腹软。急诊脊麻下行剖宫产术。术中发现胎盘早剥，子宫收缩乏力，予以输血促宫缩治疗等对症支持治疗。
(2)患者术毕安返病房。术后2h内患者一般情况好，血压波动于(103～120)mmHg/(70)mmHg，阴道出血少。
(3)术后两小时，患者无明显诱因突发气促胸闷、烦躁。查体：BP128mmHg／77mmHg，SaO
100%，HR106次/min，R32次／min，尿量300ml，尿色清，按压宫底，脐上一横指，无明显出血。神智欠清，予高浓度吸氧症状不能缓解，即刻联系外科ICU，麻醉科急会诊，并同时送产房急救。
(4)患者血压、氧饱和度进行性下降，意识丧失。口腔可见大量分泌物，予以紧急气管插管，Ⅱ）7.0#普通导管，连接呼吸机供氧。开放下肢股静脉及右侧颈内静脉通路。患者心率逐渐下降至56次／min，血压、血氧饱和度测不出，即刻胸外按压+肾上腺素300μg分次静注，心率逐渐恢复至118次／min左右，加用去甲肾上腺素泵升压，维持5ml/h。观察双侧瞳孔散大，7mm左右。急查血常规，DIC，考虑患者羊水栓塞，病情难以控制。告知家属后，决定床边急诊行剖腹探查术+全子宫切除术。 (5)予芬太尼0.05mg.咪唑安定2mg，甲强龙200mg后，开始手术，当时BP80mmHg/40mmHg，HR108次／min。手术期间，多次复查血气、DIC指标，并分次追加麻醉药物，共计咪唑安定6mg，芬太尼0.2mg，维库溴胺12mg，丙泊酚50mg。 (6)手术期间，共计输血浆1300ml+少浆血6IU补充血容量，血小板1IU、凝血酶原复合物1200IU及人纤维蛋白原4g、维生素K
40mg纠正凝血功能，输注4g氨甲环酸抗纤溶治疗。间断给予碳酸氢钠1000ml纠酸、碱化尿液，速尿40mg、甘露醇250ml利尿治疗，调整酸碱平衡及纠正电解质紊乱，奥克40mg保护胃黏膜。期间观察双侧瞳孔等大，逐渐恢复至3mm左右。术毕，BP156mmHg/82mmHg，HR102次/min，SaO100%，尿量共计约100ml，淡血性。带气管导管安返SICU继续治疗。
该患者的诊断是什么？ - 重型病毒性肝炎出血的最主要原因是
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- 患者女，57岁。耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次／分，脉搏94次／分，血压120／70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是
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