/L,N66%,L24%。骨髓涂片找到里-斯细胞。如需明确诊断首先应作的检查是
/L,中性粒细胞百分比43%,Hb148g/L,PLT229×10
/L;尿常规RBC0,WBC8个/μl;便常规正常;生化全项肝功能正常,尿素氮13.95mmol/L,肌酐335μmol/L,尿酸475μmol/L。
影像学检查
腹部超声检查(入院后第1天)右肾形态饱满,右肾盂宽3.0cm,右侧输尿管中上段扩张,内径最宽1.7cm,中段可见2团块状强回声伴声影,最大直径1.6cm×1.1cm。左肾形态略小,左肾盂轻度扩张,宽约2.7cm,左侧输尿管无扩张,左肾中段腹侧可见一等回声包块,大小约5.5cm×4.lcm,边界欠清,内部回声欠均匀,彩色多普勒超声(CDFI)可见彩色血流信号,左肾实质内见一1.9cm×1.6cm无回声区。提示右侧输尿管结石伴右肾积水,左肾占位性病变,肾癌不除外,左肾轻度积水,左肾囊肿。
入院后第2天在局麻下行右肾穿刺造瘘术。
泌尿系CT检查(入院后1周)双肾体积缩小,右肾可见引流管,右侧输尿管第1、2狭窄分别可见高密度结石影,相应部位管壁稍毛糙,右肾增强后皮髓质结构清楚、皮质变薄,实质内可见多发小类圆形低密度影、无强化;左肾形态不规整,上极可见不规则软组织密度影,边界略模糊,增强后呈快进快出,与左肾密度不同(图16-1)。左肾亦可见多发小囊肿。腹膜后未见明确肿大淋巴结。提示左肾肾癌可能性大,右侧输尿管结石,双肾多发小囊肿。
肾动态显像双肾血流灌注降低,双肾呈上尿路梗阻样改变,肾小球滤过率(GFR)左肾35ml/min,右肾31ml/min,总GFR66ml/min。入院后第10天查血肌酐237μmol/L。
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