维持于97%~98%。听诊:患者双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(3)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅰ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。
<4.实验室和影像学检查
(1)头颅MRI:脑萎缩,考虑合并正常压力性脑积水。
(2)胸片:未见活动性病变。
(3)心电图:正常范围心电图。
<5.治疗方案
(1)拟限期行脑室腹腔分流术。
(2)患者进入手术室后,仰卧位,面罩供氧。常规心电监护,并建立外周静脉通路。
(3)充分预供氧后,予以咪达唑仑2mg、丙泊酚12mg、维库溴铵7mg、芬太尼0.2mg诱导,面罩加压去氮给氧3min,行气管插管,呼吸机辅助通气。麻醉维持:血浆靶控输注丙泊酚3.0~3.5μg/ml、静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.15μg/(kg·min)和顺苯磺酸阿曲库铵2mg/h,术中气道压维持在18mmHg,PaCO
维持在31~35mmHg,BP、HR稳定,SpO
99%,手术历时120min,术毕自主呼吸恢复,脱氧SpO
维持在95%以上5min,吸痰后拔除气管导管。呼吸道少量分泌物,再度吸痰后出现呼吸急促,嘴唇发绀,SpO
降至70%,HR110次/min,BP145mmHg/93mmHg。紧急高流量吸氧,面罩-呼吸囊辅助呼吸,但胸廓起伏不明显,气道压50mmHg,SpO
低至65%。持续面罩加压给氧,听诊双肺呼吸音微弱,伴少许干啰音。考虑为拔管期并发支气管痉挛,立即静脉推注丙泊酚50mg,地塞米松10mg,氨茶碱125mg,静脉滴注生理盐水100ml+氨茶碱250mg,持续面罩加压给氧,气道压降至15mmHg,SpO
升至98%。10min后双肺听诊呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音。40min后患者自主呼吸平稳,意识恢复,呼唤患者可睁眼,清理口腔分泌物后吸氧安全返回病房。
(4)术后追问病史得知术前2天有轻微鼻塞流涕。
(5)术后2天随访,患者自主呼吸平稳,生命体征正常。
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