/L,白细胞分类:中性成熟粒细胞18%、淋巴细胞76%、嗜酸性粒细胞2%、单核细胞4%,原始细胞未见,血小板数189×10
/L。血涂片检查中,可见何种细胞增多
/L,N82.0%。胸片检查提示左下肺少许斑片状影,诊断\"左下肺炎\"。给予头孢呋辛3.0g一天两次静滴治疗及复方甘草合剂等对症治疗。用药3天后,体温略有下降,37.0~37.5℃,继续给予头孢呋辛静滴治疗1周后,咳嗽症状略有改善,但患者再次出现发热,37.5~38.0℃,伴有咳嗽,无咯血、咳痰,发热时伴有下肢乏力。为进一步诊治来社区卫生服务中心就诊。
发病以来,睡眠欠佳,食欲一般,精神尚可,二便正常,体重明显减轻,半年内体重减轻4kg左右。
2.既往史
否认结核病、伤寒、肝炎等传染病史,否认重大手术史,否认药物食物过敏史。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认冶游史,已婚已育,育1子,有烟酒史30年,20支/3天,少量饮酒,以饮黄酒为主。否认家族中存在糖尿病、高血压、结肠癌等遗传家族病史。
3.体格检查
T38.0℃,P91次/min,R18次/min,BP126mmHg/74mmHg。神清,气平,皮肤、结膜无明显瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及明显肿大。咽无充血。双肺呼吸音粗,左下肺闻及少量干湿啰音。HR91次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,未及明显包块,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音3~5次/min。四肢关节无明显肿大及畸形,可见杵状指,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
4.实验室和辅助检查
血常规检查RBC4.2×10
/L,Hb135g/L,PLT161×10
/L,WBC12.6×10
/L,N82%,LY12%,MO3.1%,E1.9%。
尿常规检查RBC(-),WBC(-),蛋白(-)。
肝功能检查TB9.5μmol/L,DB4μmol/L,IB5.3μmol/L,ALB40g/L,GLB28g/L,ALT35IU/L,AST36IU/L。
肾功能检查BUN4.9mmol/L,Cr46μmol/L,UA300μmol/L。
ESR79mm/h,CRP26.7mg/L。抗O(-),RF(-),TB-Ab(-).乙肝标志物HBsAb(+),其余阴性,HAV及HCV抗体(-)。肿瘤标志物CA12545IU/ml,CA15335IU/ml,CEA、AFP正常。腹部B超检查肝、胆、胰、脾、双肾、后腹膜未见明显异常。胸片检查左下肺少许斑片状影,未见占位性病变征象。
5.诊治经过
全科医生结合患者反复发热病1月,病程初期有咳嗽,从症状、体格检查及辅助检查考虑诊断为肺部感染,但是抗生素治疗后病情有反复,发热的根本原因无法确定,考虑为不明原因发热(feverofunknownorigin,FUO)。考虑该患者发热的原因为肿瘤性疾病,结缔组织病也不能除外,为进一步检查建议患者至上级医院诊治。患者至上级医院进行胸部CT扫描提示\"左肺下叶结节,早期肺癌可能\"。纤维支气管镜检查下肺活检病理示\"腺癌,细支气管肺泡癌可能\"。结合患者的病情及辅助检查,最终诊断为弥漫性细支气管肺泡癌。因此更正诊断为左下肺癌。该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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