,左室射血分数33%,左室收缩功能减低。X线胸片报告:心影增大,呈梨形,右侧胸膜肥厚,合并胸腔积液。腹部B超提示:肝脏稍大,肝淤血,大量腹水,心包少量积液,双侧胸腔积液。心电图提示房颤。拟定在全麻体外循环下行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术。
<2.既往史
否认其他系统性疾病史,否认既往手术外伤史,否认药物食物过敏史。
<3.体格检查
患者神清,精神科,半卧位,对答切题,检查合作。Ht170cm,Wt58kg,T36.9℃,P78次/min,R25次/min,BP136mmHg/75mmHg。吸空气时SpO
93%。
<4.治疗方案
在全麻体外循环下行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术,术前用药:吗啡5mg+咪达唑仑2mg+东莨菪碱0.3mg,肌内注射。患者入室后吸氧能短暂平卧,5min后主诉憋闷,心前区不适,要求坐位,症状稍微缓解后方可处于仰卧位。开放两条静脉通道,分别放置16号和18号静脉留置套管针,静脉输注多巴胺5μg/(kg·min)。局麻下行左侧桡动脉穿刺,放置20号动脉留置套管针进行有床动脉压监测。此时患者生命体征为BP90mmHg/76mmHg,HR100次/min,麻醉诱导,静脉注射咪达唑仑3mg,丙泊酚100mg,罗库溴铵25mg,舒芬太尼35μg,面罩通气,顺利置入7.5号气管导管。头低位,右颈内静脉放置双腔静脉导管,CVP15mmHg。监测鼻温36.3℃。诱导后心率降至80次/min,常规消毒铺巾,手术开始,正中开胸,静脉注射肝素180mg,迅速建立体外循环。体外循环期间,鼻温维持在28℃,双瓣置换顺利。心脏复跳时,30J除颤2次,50J除颤3次心脏复苏成功,静脉输注多巴胺5~8μg/(kg·min),多巴酚丁胺5~8μg/(kg·min),硝酸甘油0.2~0.5μg/(kg·min)。心脏复跳后,心电图ST段抬高明显,血压、心率不稳定,间断出现室速,HR180~200次/min,同时血压降为60mmHg/40mmHg左右,CVP8mmHg,静脉注射利多卡因100mg,效果不明显,随后静脉注射胺碘酮100mg,同时输注肾上腺素0.1~0.2μg/(kg·min),胺碘酮60mg/h,血压、心率逐渐趋于稳定,HR100~120次/min,血压维持在90mmHg/60mmHg左右,CVP5~9mmHg。体温恢复至36℃。血气分析:pH值7.35,PaCO
42mmHg,PaO
462mmHg,BE-3.5mmol/L,HCT30%,K
3.9mmol/L。主动脉阻断88min,体外循环时间119min,手术历时4h30min。术中失血1000ml,尿量1700ml,静脉输注压积红细胞400ml,血浆400ml,乳酸林格液2000ml,琥珀酰明胶1000ml。术后回重症监护室,继续用血管活性药物进行心功能支持治疗,术后3天拔除气管导管。术后病理报告:(主动脉瓣及二尖瓣)致密纤维结缔组织伴局灶黏液变性及钙化。4周后痊愈出院。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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