。对此案,下列说法是正确的有
P
,足月顺产,出生后2h喂奶,胃纳可,有少量呕吐,呕吐物为奶汁,无发热,有排小便,出生后24h未排胎粪,家属发现没有肛门来外科就诊。
2.既往史
产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常,未口服药物,否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.5℃,HR130次/min,一般情况可,精神反应佳,呼吸浅促,口唇无青紫;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部略膨隆,软,无腹壁静脉显露,肝肋下1cm,质地软,脾脏未及,无触痛,未及包块,腹腔叩诊无移动性浊音;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;正常肛穴处未见肛门开口,尿道口见胎粪排出(见图13-1),外生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT300×10
/L,WBC11.2×10
/L,N40%。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB16.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB14.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
腹部倒立侧位X片(见图13-2):直肠盲端距肛穴标记物1.5cm。
腹部B超检查:双侧肾脏未见畸形,骶前未见肿块。心脏超声:动脉导管未闭。腰骶椎平扫MRI:腰骶尾椎及脊髓未见异常。
5.治疗经过
(1)入院后给予禁食、胃肠减压、静脉滴注抗生素及补液治疗,同时完善术前常规检查。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症及预后,详细交代术后如出现吻合口漏、直肠回缩等情况需要再次手术及术后排便功能障碍等情况。
(3)入院第二天行经骶会阴后矢状入路肛门成形术,术中留置尿管,处理直肠尿道瘘。
(4)术后将病情详细告知家属。患儿俯卧位或侧卧位、生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及骶部肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复,拔胃肠减压管;术后第5天停静脉抗生素,少量肠道喂养,尿管夹管训练;术后第6天拔尿管,增加肠道喂养;术后第8天出院。术后2周门诊随访,扩肛治疗:
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