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- 1.现病史
患者，男性，23岁，因\"发现面压升高、左肾及双侧肾上腺占位2周\"入院。2周前患者无明显诱因下出现右上腹疼痛，为阵发性隐痛，无明显放射痛，伴有干咳，咳嗽时腹痛加重，无食欲减退、恶心呕吐、腹泻、畏寒、寒战等。2周前患者于某中心医院消化科就诊，当时查腹部B超见右侧肾上腺区低回声占位(68mm×53mm)，遂转至该院内分泌科门诊，测BP140mmHg/90mmHg，HR80次/min，血K
6.1mmol/L，血Na145mmol/L，血Cl
98mmol/L，血Ca
2.64mmol/L，予急诊留观降钾治疗，期间测血压最高达172mmHg/104mmHg，HR110次/min左右，当时患者有低热，体温最高38.1℃，无明显的头晕头痛、胸闷，无恶心呕吐、出汗、面色发白等，经降钾治疗后复测血K5.2mmol/L，Cr56μmol/L，收入该院内分泌科病房。住院期间有反复低热，体温最高38.2℃，出汗较多，进餐及睡眠时明显，夜眠时出汗可湿透一层衣物。入院后未予药物降压及控制心率，动态血压监测示收缩压、舒张压升高，占有效总测值的75%～89%，平均血压155mmHg/98mmHg。住院期间皮质醇节律紊乱，血钾正常，血醛固酮水平不高。进一步行腹部CT提示左肾实质内占位，考虑肾恶性肿瘤可能，异位嗜铬细胞瘤不能除外，右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶，考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。并予哌拉西林他唑巴坦十左氧氟沙星静脉抗感染治疗1周，患者发热及腹痛未有好转。为进一步明确双侧肾上腺及左肾占位性质及高血压原因收治入院。追问病史，患者1个月前无明显诱因下出现便秘，大便干结，1～2次/周，自行服用通便药物后好转，目前1～2天解便一次，但仍有大便干结，羊粪状，解便困难。患者自诉从小怕热，但近期有加重。自发病以来，患者精神、胃纳可，大便如前述，小便无殊，体重近4个月减轻6kg。
2.既往史
否认既往高血压、糖尿病、心脏病史。
家族史母亲38岁时猝死，原因不明；外祖父高血压、中风史，且50岁左右猝死，考虑脑血管意外可能大；大姨有高血压病史，62岁时因脑溢血猝死；二姨有高血压史；妹妹血压偏高史；否认父系家族成员高血压史，否认堂表兄弟高血压史。
3.体格检查
BP150mmHg/90mmHg，P110次/min，BMI20.0kg/m
，神清气平，体型偏瘦，皮肤潮湿多汗，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，未及结节。双肺(-)，心前区无隆起，心界不大，HR110次/min，律齐，心音增强。腹部平软，肝脾肋下未及，右上腹部轻压痛，肠鸣音3次/min。双下肢无水肿。双手细颤(-)，腱反射活跃，病理征阴性。
4.实验室和影像学检查
空腹血糖6.4mmol/L，HbAlc6.1%;动态血压监测示收缩压、舒张压升高，占有效总测值的75%～89%，平均血压155mmHg/98mmHg，血压昼夜节律消失，平均HR108次/min;腹部CT提示左肾实质内占位，考虑肾恶性肿瘤可能，异位嗜铬细胞瘤不能除外，右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶，考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。
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