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- 化学定量分析法主要分为
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- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男性，2岁。因“发热，左下肢疼痛2周，发现腹部包块3天”入院。
患儿2周前出现反复的发热，体温波动于38.5℃，在外院抗感染治疗无效，同时出现左下肢的疼痛，不愿行走。来我院检查，B超发现“右肾上腺区5cm实质性占位”。发病以来，患儿经常乏力，胃纳差，体重减轻。
2.既往史
否认外伤手术史，否认疫水接触史。按时按序接种。
3.体格检查
T38.5℃，HR100次/min，R20次/min，BP90mmHg/60mmHg。精神软，脸色苍白，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染，皮肤无瘀点瘀斑；左侧颈根部可扪及一直径3cm的肿块，无压痛，与皮肤不粘连，略可推动。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部尚平，软，右上腹可扪及肿块，边界不清，质地偏硬，表面不光滑，不可推动，无压痛。肝，脾肋下未及；四肢无畸形，左下肢未及固定压痛点，四肢活动如常，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
血常规：RBC2.1×10
/L,Hb80g/L,PLT215×10
/L,WBC5.4×10/L。
肝功能检查：ALB32g/L，LDH650IU/L。余指标均正常。
B超检查：右侧腹膜后实质不均质占位，约65mm×48mm×55mm，紧贴右侧肾上极。后腹膜可见肿大的淋巴结融合成团。
上腹部增强CT提示：右肾上腺区巨大肿瘤，约68mm×52mm×55mm大小，肿瘤内部有粗沙粒样钙化，腔静脉向左前方推移，肾门血管部分为肿瘤包绕，肾门周围淋巴结肿大。24h尿VMA37.5mmol/L，血NSE176mmol/L，铁蛋白257mmol/L。同位素骨扫描显示双侧髂骨、左侧股骨远端有浓集。骨髓穿刺显示有40%的肿瘤细胞。
胸部和颈部CT增强：纵隔未见占位性病变和肿大的淋巴结，左侧颈根部可见肿大融合成团的淋巴结，约4cm×3cm×2cm，血供丰富。
5.治疗经过
1)入院完善术前常规检查及术前准备
根据患儿的临床表现和B超的结果，强烈提示后腹膜的肿瘤，以神经母细胞瘤可能性最大。因为患儿出现了贫血，骨痛和颈部的淋巴结肿大，故除了要做腹部增强CT，还需要做颈胸部增强CT了解有无纵隔肿块，了解颈部肿块的性质。同时要做头颅CT，骨髓穿刺，同位素骨扫描了解有无骨髓转移，硬膜外转移和骨转移，从而确定疾病的分期。
2)术前谈话
术前与家属沟通：
(1)指出手术的目的：尽可能切除肿块，降低肿瘤的负荷。在无法切除的情况下，取肿瘤活检，明确肿瘤的性质。等化疗后肿瘤缩小再考虑行根治术。
(2)需告知家属，手术只是神经母细胞瘤治疗的一部分，不能完全依赖手术治疗。神经母细胞瘤的治疗需要个体化的综合治疗。
(3)术中风险、手术方式、术后并发症，尤其是肿瘤累及后腹膜大血管在分离时造成的大出血可能，右肾血管损伤导致一侧肾脏需要切除的可能。肿瘤如累及腹腔干，肠系膜上动脉，有血管损伤和相应脏器损伤的风险。总体来说，手术难度高，创伤大，风险多，并发症多。
3)剖腹探查术
术中见肿瘤约6cm×5cm×6cm大小，来自右肾上腺，上方顶着肝脏，下缘部分下压肾上极，内侧将下腔静脉推向前方，有肿大的淋巴结位于肾门的前、后方。先游离肝三角韧带，将肝脏向内侧掀起，分离肿块上极和膈肌的粘连。游离下腔静脉，结扎切断右肾上腺中静脉。分离肿瘤下极和肾脏的粘连，沿肿瘤边缘游离，完整切除肿瘤主体。将右肾游离掀起，在肾血管的前后方清扫肿大的淋巴结。术后病理提示“（右腹膜后）神经母细胞瘤，伴淋巴结转移，UH，n-myc阳性”。
诊断依据是什么？ - 轻清宣气法的主治病证为
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