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病史摘要:男性,40岁,上腹部隐痛2个月,黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半个月自觉乏力,消瘦,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往:无消化道疾病史。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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患者,女性,25岁。腹胀半年,低热1个月。患者半年前感腹胀,未予重视。近1个月发热,多于午后出现,体温波动在37.4~38.5℃。发病以来,食欲欠佳,每日排黄色软便3~4次,无脓血及黏液。尿色正常。体重下降约4kg。4年前呈患"肺结核",抗结核治疗因药物不良反应而中断。查体:T37.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规Hb95g/L,WBC8.8×109/L,NO.46,10.54,PLT350×109/L。粪便常规:镜栓(-),OB(-)。血沉54mm/h,肝肾功能正常。腹部B超示腹腔积液,肝胆脾胰双肾未见异常。钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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