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女性,37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀。既往体健,月经正常,无痛经史。查体:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC14.5×109/L,N0.90,Plt220×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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男性,28岁,因中上腹不适3年就诊。患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适,时伴泛酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为"胃炎",自服"达喜"等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5年,5~10支/日。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者女性,35岁,主诉:腹胀2个月。查体:全腹部压痛,肝脾助下未及,腹水征(+),腹部触诊有柔韧感。辅助检查:腹水淡黄色,比重1.020,细胞计数4×106/L,分类以淋巴细胞为主,细胞学检查未找到癌细胞。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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男性,35岁。突发上腹部剧痛5小时。患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗,无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺检查未见异常。腹式呼吸消失,板样腹,上腹及右下腹明显压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),肠鸣音消失。实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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