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• 简述胃食管反流病的诊断。

• 女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心、呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G₂P₁，8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。查体：T37.2℃，心率100次／分，BP120/80mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。实验室检查：WBC9.1×10⁹/L，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 病史摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2个月，黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半个月自觉乏力，消瘦，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 女性，28岁，公交车售票员，因阵发性下腹痛1天，加重2小时，急诊入院。患者今晨6点大便后突感左下腹剧烈疼痛，无恶心、呕吐，半小时后自行缓解，坚持上班未予重视。下午6时跳下车后左下腹又剧烈疼痛，难以忍受，改变体位不缓解，伴恶心，无呕吐、晕厥及肛门坠胀感，于晚7点来院急诊。患者已婚，初潮14岁，平素月经规律，4~6天/28天，无痛经，末次月经10月20日。G2P1，戴环避孕2年。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.5℃，P88次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹稍胀，左下腹局部较饱满、压痛、肌紧张，无反跳痛，移动性浊音（-）。妇科检查：阴道畅，宫颈光，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛。子宫左侧可触及直径8cm大小囊性包块，张力大，不活动，压痛明显，右附件区未及异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9×10⁹/L，β-HCG（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。实验室检查：血：WBC6.3×10⁹/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。查体：T36.5℃，P65次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口，直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。
  辅助检查：
  血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10⁹/L，N0.68，Plt150×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

• 简述急性盆腔炎的鉴别诊断

• 患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（－），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10⁹L，Hb140g/L；尿胆红素（－）；总胆红素（TBIL）19.8μmol/L，结合胆红素（DBIL）5.3μmol／L；B超示肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，胆总管、门静脉无异常，胆囊大小正常，其内可见多发强回声，后方伴声影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 简述腹部闭合性损伤的治疗原则。

• 男性，56岁。乏力4年，腹胀、少尿1周。患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近1周来感到腹胀、尿少，尿量约300ml/d。无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史。饮白酒10余年，每日半斤左右。查体：T36.8℃，P88次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+）。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑下4cm，质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：
  血常规：Hb88g/L，WBC3.0×10⁹/L，N0.68，10.32，Plt40×10⁹/L。AST72U/L，ALT48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg阴性，AFP25yg/L。肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。