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• 简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的进一步检查

• 女性，40岁，发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 病历摘要男性，28岁，农民工。咳嗽，痰中带血、发热、盗汗1个月，咯血1天。患者1个月前因受凉后出现阵发性咳嗽，以干咳为主，少量白色黏痰，量2～4ml/d，间断痰中带鲜红色血丝，自觉发热，测体温在38℃左右，午后明显，盗汗明显。无胸痛、呼吸困难。在当地卫生院诊断为"支气管炎"，予"抗感冒、止咳、中药（具体不详）"等治疗，症状无明显缓解。1天前咳嗽加剧，并咯鲜血3口。发病以来，精神欠佳，食欲下降，体重下降约3千克，大小便正常。既往史：无药物过敏及手术，外伤史，否认其他病史。吸烟10年，20支／天。查体：T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，自动体位。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。
  辅助检查：
  血常规：WBC6.23×10⁹/L，N0.55，L0.45，Hb96g/L，PLT150×10⁹／L。血沉60mm/h。

• 病历摘要男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍，不慎跌下，当时肘关节处于半屈位，手掌着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往史：身体健康查体：T36.9℃，P90次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 简述短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别诊断

• 患者，男性，30岁。右小腿皮肤红疹、疼痛3天。患者于3天前自觉畏寒发热，头痛，全身不适。同时发现右小腿皮肤出现红疹、灼热、疼痛。今见病变范围扩大，出现水疱，来院诊治。查体：T38.9℃，P110次／分，R16次／分，BP120/78mmHg。心肺腹（-）。右小腿伸侧片状皮肤红疹，范围约5cm×6cm，稍隆起，色鲜红，中心处红色变淡，皮损边缘界限清楚，可见散在小水疱，右侧腹股沟淋巴结肿大，触痛。
  辅助检查：血RBC4.2×10¹²/L，WBC15.6×10⁹/L，N90%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T36.5℃，P88次／分，呼吸18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 男性，60岁，颈部皮肤硬肿、疼痛伴发热5天。患者理发时致颈部轻微擦伤，于5天前开始局部皮肤硬肿、疼痛，皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。既往有糖尿病病史10年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱、四肢检查未见异常。颈部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点，颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。
  辅助检查：血WBC25.0×10⁹/L，N0.90，Hb120g/L，Plt240×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

• 简述脑栓塞的临床表现

• 病历摘要女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。
  直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×10⁹／L，RBC3.17×10¹²/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。