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• 田某，男，68岁，已婚，工人。2014年10月22日初诊。
  患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。
  查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
  辅助检查：
  血常规：白细胞5.5×10⁹/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40~80IU/ml；双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与骨性关节炎相鉴别。

• 肠痈调护

• 江某，女性，3岁。2014年5月15日初诊。
  患儿无明显诱因发热3天，咳嗽流涕，颜面、躯干发现皮疹，疹色红润，有高粱米粒大小的水疱，胸背部较多，四肢散在。刻下症：咳嗽，流涕，发热，无明显瘙痒感，纳可，二便调。
  查体：T38.2℃，P120次/分，R39次/分，BP96/65mmHg。神清，颜面、躯干发现皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，头角、发际有高粱米粒大小的水疱，胸背部较多，大者如黄豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微红，苔薄黄，脉浮数。
  实验室检查：血常规示白细胞8.5×10⁹/L，淋巴细胞：50%。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与手足口病相鉴别。

• 张某，45岁，女性，教师。
  因为经常伏案工作，10年前开始，经寒出现颈肩部不适，伴有头晕头痛，疼痛向右侧上肢放射，转头或仰头时加重，无恶心呕吐，无晕倒，无踩棉花感，在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后，症状无明显好转而来诊。刻下症：颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，纳眠均可，大便近日偏稀，一日3次。
  查体：颈部有不同程度的畸形及僵硬现象，椎间孔压缩试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉滑。
  辅助检查：颈部X线示颈椎生理曲度变直，C_3~5椎体骨赘形成，项韧带钙化。颈部CT示：C3_3~5颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，神经根受压。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与肩周炎相鉴别。

• 内伤发热调护

• 颈椎病诊断

• 不孕症病因病机

• 患者，男，60岁。5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。
  辅助检查：血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。
  【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

• 功能失调性子宫出血概述

• 沈某，男，39岁，公司职员。2014年5月就诊。
  乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现，间断下肢皮肤出血点，轻度碰撞即出现瘀斑，可自行吸收，服过20多剂中药不见好转。刻下症见：倦怠神疲嗜卧，心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸膝软，畏寒喜暖。
  查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在皮下出血点，右侧膝盖处可见约2cm×3cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质紫暗，有瘀点和瘀斑，脉细或涩。
  辅助检查：
  血常规：Hb45g/L，RBC1.5×10¹²/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L。分类：中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，单核细胞5%，PLT35×10⁹/L。血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75%。
  答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
  2．鉴别诊断：请与阵发性睡眠性血红蛋白尿相鉴别。