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• 患者，女，38岁主诉：口腔黏膜发白，伴溃疡半年。现病史：患者2年前偶然发现两侧口腔黏膜发白，无不适，未去医院就诊。近半年来，偶感不适，遇辛辣等刺激性食物时有灼痛感，并开始有些糜烂。自述工作劳累时症状加重。曾使用治疗口腔溃疡的药物（具体用法不详），未见明显好转，遂来诊。检查所见如下。（1）口腔检查两侧颊部可见珠光白色网状条纹，右颊部可见小面积轻度充血糜烂面，表面覆黄白色伪膜，触诊质软。口腔卫生可，无龋坏及牙周病变。（2）一般检查大腿伸侧皮肤可见2个约0.3cm×0.4cm的紫红色扁平丘疹，呈多角形，表面有蜡样光泽，有瘙瘁感。其他部位皮肤未见明显损害。（3）组织病理上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚，上皮钉突伸长呈锯齿状，基底细胞层变性、水肿，基底膜界线不清，固有层内淋巴细胞浸润，范围不超过固有膜。（病例题）

• 患者，男，50岁，主诉：两侧后牙咬物疼痛1年余。现病史：患者1年前开始出现咀嚼食物时牙齿酸胀感，遇酸、甜、冷、热食物时疼痛明显，曾到医院就诊，医生嘱其试用脱敏牙膏，1周后，吃酸、甜食物疼痛稍有减轻，但进食硬质食物时仍疼痛明显。检查：两侧面部对称，无畸形；两侧后牙面重度磨损，牙本质暴露。探诊牙面敏感；冷热测试（+），刺激去除后疼痛立即消除；牙未见明显龋坏及牙周病变，余未见异常。（病例题）

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• 患者，男，65岁，退休。
  主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。
  现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。
  既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。
  否认传染病及药物过敏史。
  检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（－），热试（－）；叩诊（±），无明显松动。
  46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（－），叩（+）。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（－）（图4-10-10）。
  
  16、17缺失，牙槽黏膜正常。
  全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石（+++），色素（+），附着丧失约4～6mm，BOP（+），松动Ⅰ度。
  X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。
  46的X线片表现见图4-10-11。
  
  病例分析
  1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
  2．非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。
  3．主诉疾病的治疗原则。
  4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

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• 患者，男，58岁，主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟，星针刺样跳痛，洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。
  辅助检查：右侧眶下神经阻滞麻醉后，疼痛停止，1小时内不发作。（病例题）