- 大量输血后病人可出现
- 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，68岁。因“全身反复皮疹伴瘙痒3年余”入院。患者3年前无明显诱因下于上肢出现粟粒大小高出皮面的红色皮疹，伴瘙痒。当地医院诊为“湿疹样皮炎”，给予抗组胺药物及利湿中药口服、皮质类固醇激素外用等治疗，症状有所减轻。但此后病情时有反复，皮疹不断复发加重，逐渐蔓延至面颈、躯干及四肢。因皮疹明显增多加重，且发作频繁，患者来本院就诊。门诊予查血嗜酸性粒细胞计数波动于1200×10[SB6.gif]/L～1500×10[SB6.gif]/L，考虑“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎待排”，给予口服抗组胺药物、复方甘草酸苷、胸腺肽等治疗，患者皮疹好转，瘙痒减轻，血嗜酸性粒细胞计数下降至正常。此后皮疹时有反复，2年前无明显诱因下躯干、四肢皮疹泛发加重，伴显著瘙痒，门诊疗效不佳。查血嗜酸性粒细胞计数：2970×10[SB6.gif]/L，于当日以“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎？”收入院。入院后完善相关检查排除寄生虫病、血液病等，组织病理活检报告“表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞”，结合患者既往嗜酸性粒细胞反复增多病史，明确诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，抗组胺药物及对症支持治疗，病情好转、血嗜酸性粒细胞下降出院。出院后口服甲泼尼龙片32 mg/d，并逐渐减量，以4 mg/d维持半年后停药。此后皮疹多次反复，表现为红斑，绿豆大小红色丘疹，泛发全身，瘙痒明显。发作时血嗜酸性粒细胞计数波动于：（1144～3916）×10[SB6.gif]/L。多次住院激素治疗，病情控制后出院激素逐渐减量至停。近一个月，患者皮疹及瘙痒更为加剧，严重影响工作生活。口服抗组胺药物、雷公藤多苷治疗无效。为求进一步诊治，门诊以“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”收住入院。患者起病来无发热，无呼吸困难，无胸闷气急，无头晕头痛，无关节肿胀，无肌肉酸痛，无口腔溃疡，无光照后皮疹加重，肌力正常。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠欠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：十二指肠、胃溃疡病史20余年，慢性支气管炎病史10余年，肺气肿、肺大泡病史1年，否认高血压、糖尿病等其他病史。 ＜3.体格检查 T 36.9℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 86次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于头面、躯干、四肢，以腹部、背部和四肢伸侧为主，可见散在的暗红色至暗褐色斑丘疹、丘疹，约米粒至绿豆大小、散在抓痕和色素沉着。口腔、外阴黏膜未见明显损害。如图40-1、图40-2、图40-3所示。 [ZY019_114_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 嗜伊红细胞（2014-12-02）：3916×10[SB6.gif]/L。 组织病理：表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、ESR、电解质、血糖、免疫功能、寄生虫血清抗体、病毒及肿瘤指标、过敏原检测等。阳性结果显示：血嗜酸性粒细胞百分比52%，血嗜酸性粒细胞计数3916×10[SB6.gif]/L，LDH 369 IU/L。淋巴细胞亚群CD 6项：CD19[SBjia.gif] 5.64%，CD3[SBjia.gif] 75.84%，CD4/CD8 0.64，CD4[SBjia.gif] 29.08%，CD8[SBjia.gif] 45.61%，NK[SBjia.gif] 17.84%。骨髓穿刺结果示“骨髓嗜酸性粒细胞增生异常活跃，嗜酸性粒细胞增多，染色体无殊”。B超检查示甲状腺右叶结节良性可能。左侧颈部、锁骨上、双侧腋下、腹股沟淋巴结略肿大。右侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。肝脏回声增粗伴小囊肿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管检查未见明显异常。后腹膜大血管旁未见明显异常肿大淋巴结。根据既往病史及实验室检查结果诊断“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。治疗上首先给予抗组胺药物、复方甘草酸苷、苦参素、胸腺肽等治疗。因患者皮疹反复加重，瘙痒明显，故于两天后加用甲泼尼龙8 mg bid口服。治疗3天后，患者皮疹好转，瘙痒减轻，复查血常规及嗜伊红细胞计数指标明显改善。治疗5天后嗜酸性粒细胞百分比0.10%，嗜酸性粒细胞计数22×10[SB6.gif] /L。故予出院，门诊随诊。 该患者的诊断是什么？
- 女性，45岁，临床诊断为甲状腺功能亢进症。在全麻下行甲状腺次全切除术。手术后当晚患者体温40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，烦躁。根据患者情况，首先要考虑的是发生了
- 下列关于刑事证据的说法中，正确的有
- 计划生育技术服务网络由计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机构组成，并纳人
- 宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持
- 对组织的固定过程，下面的描述不正确的是
- 以下关于胆碱能荨麻疹的临床表现描述正确的有
- 患者男性，12岁。突发神志障碍并频繁呕吐2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。最可能的诊断为
- 牙周膜的血管来源于
- 患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2d入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3~10min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp120/80mmHg，各系统未见明显异常。目前，本例最可能的诊断是()
提示：入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。） - 急性化脓性胆囊炎患者外周血白细胞计数结果常为
- 耳部CT常用的扫描体位是
- 休克患者
- 妇女怀孕、生育和哺乳期间，按照国家有关规定享受特殊并可以获得帮助和补偿。
- 简述甲状腺肿瘤的进一步检查。
- 女，25岁，面黄、乏力半年余。Hb90g/L，网织红细胞生成指数（RPI）为1。最可能的诊断是
- 民事主体是民事法律关系的一大要素，按照我国的法律，下列关于民事主体的说法，错误的是
- 带脂类软组织冰冻切片的最佳冷冻温度是
- 女性，21岁。低热消瘦，腹胀6个月，闭经3个月。查体：移动性浊音（+），腹水为洗肉水样。结核性腹膜炎腹水性质最常见的是
- “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”蕴含的哲理是
您可能感兴趣的相关话题
-
- A．H1A是一个非共显性遗传系统亏终售扛荷脊
- B．每一位点上最多检出两个抗原何戒攀
- C．不同位点上的等位基因间存在明显的连续不平衡戒枯灶抱砍尊绩早倚
- D．H1A在亲子鉴定中具有重要意义幕叼诵右
- E．H1A检测临床上可应用于器官移植和输血拒致纽帆淘屠妹着
-
- A．物理因素况岁
- B．化学因素跟该墓瓣官它跑脱
- C．细菌感染河荒
- D．病毒感染娘为
- E．长期接触X射线小松搜急垦涨
-
- A．病因治疗俗万
- B．消毒隔离族纲黑壳绢农某并昏
- C．粒细胞集落刺激因子拐斩钥折裹
- D．EPO谎昼亭权珠僵史
- E．糖皮质激素驱榜挂活
-
- A．血管损伤后立即收缩止血押康
- B．释放vwF促进血小板聚集族咱稳榆垂才
- C．内皮释放TF启动内源性凝血腹令
- D．基底胶原暴露激活FⅫ而来固樱喊竞唤冬扯
- E．释放ET增强血管收缩叉生穷衫
-
- A．网织红细胞增高猫避耗你到包疯竹
- B．骨髓中红系增生明显活跃絮睛令
- C．周围血中有幼红细胞阻岗脂遗惰今
- D．血红蛋白电泳异常共郎弄
- E．地中海地区生活史沃眉竹剂申胃电家找
-
- A．外周血白细胞>50×109/L庆刀钥
- B．外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高免涝葬
- C．骨髓中幼稚粒细胞增高勤官克锻熔吸码望挎
- D．脾显著肿大应另肃
- E．Ph’染色体阳性垦猪沿墨瘦朽
-
- A．输注新鲜血浆听骑侍裳
- B．输血和糖皮质激素蒸章纹廉筐良蒜残崖
- C．脾切除皱酒
- D．大剂量丙种球蛋白渠选墨垄吼絮
- E．糖皮质激素瑞维境图闻雄油迹贿
-
- A．血型不合输血反应苹申
- B．PNH贺零高腿宁以保塔编
- C．TTP箭鸡劝菠允些早
- D．行军性血红蛋白尿液龙石
- E．自身免疫性溶血改近留
-
- A．小细胞低色素性贫血秆微毁很女末蓬左
- B．血片可见红细胞体积小计军
- C．平均红细胞血红蛋白浓度小于32％吊凝
- D．网织红细胞正常祥迹方融载
- E．大细胞低色素性贫血耳滚竟锹插棍炉灯
-
- A．急性白血病悬脊沉筑维粘馒则
- B．严重溶血性贫血抬箩索疑递
- C．骨髓纤维化芽追非丑阔
- D．再生障碍性贫血座霸朴掏
- E．缺铁性贫血绘每灯填些
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号