- 对张力性气胸急救首先要
- 库欣综合征肾上腺腺瘤合并妊娠
【病例资料】
患者女性，28岁。
主诉皮肤紫纹、血压升高伴宫内孕5个月余。
现病史患者于2年前(2004年)无诱因出现输液部位皮肤明显瘀斑。
2005年9月起发现下腹部出现紫纹，逐渐增多、增宽，乳房周围及腋下亦出现少量紫纹。同年10月中旬因停经40天于外院行B型超声检查，示\"宫内早孕\"，无明显妊娠反应。至11月自觉面部变圆。12月外院常规查体时测血压130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，未处理；后渐出现活动后头晕，产前检查示血压增高达150/100mmHg，此后活动后头晕等症状逐渐加重，并出现心慌、视物模糊，不伴面色苍白、大汗、濒死感及意识障碍等，当时未测心率。于急诊就诊，测血压180/100mmHg，B超示\"宫内中孕\"及\"右肾上腺3.2cm×2.2cm占位\"，为进一步诊治入院。近1年自觉肤色变黑。发病以来，患者精神、食欲可，主食250g/d。目前夜尿2次/夜，大便1次/天。自述1年前开始体重增加迅速，最多4千克/月，但近来体重无明显改变。自2003年睡眠常不佳，入睡困难且早醒。
既往史于2004年5月因\"宫内早孕\"行药物流产(当时孕6周余)，孕期未出现皮肤紫纹及脸形改变。否认糖皮质激素用药史。无烟酒嗜好。26岁结婚，G
P
，月经13岁初潮，尚规律，35～40天一周期，经期3～6天，前次月经2005年9月8日，月经量少。否认类似疾病、糖尿病及遗传病家族史。
【体格检查】
一般情况体温37.0℃，心率90次/分，血压160/70mmHg，呼吸25次/分，体重指数23.2kg/m
。体形稍胖，双锁骨上窝可及脂肪垫。水牛背。双肺呼吸音清。心界稍大，心率98次/分，律齐，未及异常心音及杂音。腹膨隆，腹壁静脉轻度充盈，腹软，无压痛。双足背动脉搏动可触及。双下肢轻度水肿。
专科情况四肢皮肤偏薄，干燥，双上臂静脉穿刺处可及两片3cm×3cm瘀斑。口周及双颊大量小痤疮，前胸散在分布较大痤疮。双腋下、乳周、腰腹部可见紫纹，下腹部紫纹呈宽大火焰状。轻度满月脸。
【辅助检查】
实验室检查
血常规正常。
生化K
2.76mmol/L，Na142.0mmol/L，Cl
102.3mmol/L。
尿生化24小时尿K34.4mmol，Na167.0mmol，Cl153.9mmol，Ca
256.2mg，P388.5mg；凝血I血浆凝血酶原时间(PT)10.4秒，国际标准化比值(INR)0.85，血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)16.5秒。
垂体-肾上腺轴24小时UFC794μg；ACTH＜10pg/ml；大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。血F节律消失(表1)。性腺轴激素β-HCG15957.5mIU/ml；E6294.15pmol/L；T4.7nmol/L；FSH0.3mIU/mL。糖代谢糖化血红蛋白5.5%；口服葡萄糖试验(100g糖)结果见表2。
影像学检查
腹部B超右肾上腺区约3.2cm大小、中等回声包块。盆腔B超宫内中孕，活胎，各项生物参数与孕周相符。
MRI右侧肾上腺区22.0mm×38.7mm异常信号灶，T
W及TW呈稍高信号，所示双肾未见异常信号，腹膜后未见肿大淋巴结。印象右侧肾上腺腺瘤可能，胰腺饱满。
该病例的诊断要点是？ - 一指禅推法
- 患者，女，60岁。有糖尿病史，因腹痛、腹泻、呕吐，继之昏迷来院急诊，家属提示可能误服有机磷杀虫剂。下列哪一项不是阿托品化的标志
- 男性，30岁。车祸致左颞部伤1小时。当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：生命体征平稳。神志清楚，神经系统未查出阳性体征。目前对患者采取的处理措施中，最重要的是
- 关于牙钳的描述错误的是
- 患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3 cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P 90次/min，BP 100/70 mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。此时应考虑的诊断有
提示：血ALP 1239 U/L，钙2.90~3.13 mmol/L，磷0.55 mmol/L，PTH 778 pg/ml（正常值12~65 pg/ml）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH 7.34，BE -5.4 mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。) - 患者男性，72岁。发现右侧腹股沟可复性肿物3年。8小时前，用力咳嗽后突感疝块明显增大，腹痛剧烈，伴呕吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛，全腹有压痛、肌紧张。WBC12×10
/L，目前准备急诊手术治疗。该患者诊断为 - 对局麻药的叙述正确的是
- 患者，男，30岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒、打喷嚏。既往有类似病史。体检：呼吸26次／分，呼气末可闻及哮鸣音，心率96次／分。该病人首要的护理问题是
- 男性，16岁。因感冒2周伴心悸、胸闷3天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是
- 女，58岁，胸部CT示左上肺3cm～4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径1．0cm淋巴结，痰病理检查兜鳞癌细胞，腹部B超检查无异常发现。该患者分期属于
- 患儿男，9岁，摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2小时，查体：右肘关节肿胀明显，局部压痛、活动明显受限。提携角的定义
- 不是艾滋病高危人群的是
- 在"此固圣人赞化育之一端也，而可以医家者流而小之耶"中，"一端"之义为
- 不依赖AC’rH的肾上腺大结节性增生
- 溶组织内阿米巴的感染阶段是
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- 下列哪一种立克次体抵抗力最强
- 赵某，男，27岁。发热、咳嗽月余，伴身体乏力、消瘦，近1周来咯血，体温波动在37.5℃～38℃之间。X线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透亮区。血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的诊断是
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