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【病例资料】
陈××，男性，56岁，兄。陈××，男，51岁，弟。
主诉兄因\"尿频、夜尿增多1年余，加重伴乏力、食欲缺乏3个月\"就诊于我院。弟因\"尿频、尿急3年，乏力、食欲缺乏伴双下肢水肿6个月\"就诊于我院。
现病史兄患者1年余前无明显诱因出现尿频、夜尿增多症状(2～3次/晚)，无排尿困难，无尿急、尿痛，无肉眼血尿，未予诊治。近3个月来自觉症状加重，夜尿增加至7～8次/晚，并出现乏力、食欲下降等不适。无排便异常或腹痛病史。门诊B超提示双肾及输尿管中度积水，现为进一步治疗收入院。既往体健。
弟患者3年前无明显诱因出现尿频、尿急，无尿痛，伴尿线变细。就诊于当地医院，诊断为良性前列腺增生，予口服药物治疗，未定期复查。2年前，患者出现双侧腰部胀痛，疼痛局限、无放射，无恶心、呕吐，无发热及肉眼血尿。疼痛与活动无关，未予诊治。近6个月来患者出现乏力、纳差等不适，并伴有双下肢水肿，无排便异常或腹痛病史。门诊就诊，化验提示血肌酐升高(347μmol/L)；尿常规检查尿蛋白阳性；尿培养阴性。超声发现\"双侧肾盂重度积水，肾皮质变薄\"，现为进一步治疗收入院。患者既往高血压病史2年，口服降压药物治疗，现控制良好。无内分泌疾病病史。
【体格检查】
一般检查兄体温36.5℃，心率80次，分，血压150/90mmHg，呼吸18次/分，体重指数22kg/m
(身高1.68m，体重64kg)。患者自主体位、神志清，贫血貌，心、肺未见异常，腹平软，无压痛，无包块，移动性浊音(-)，全身未及多发脂肪瘤。双下肢轻度可凹性水肿。双肾区无膨隆，未及包块，双肾下极未及，无叩痛。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱区叩诊鼓音。直肠指诊肛门括约肌无松弛，前列腺Ⅱ度增大，位置抬高，难以触及前列腺上极。可触及区域表面光滑，质地韧，中央沟存在。未触及直肠或盆腔肿物。
弟体温36.4℃，心率76次/分，血压115/75mmHg，呼吸16次/分，体重指数21kg/m(身高1.68m，体重59kg)。患者自主体位、神志清，心、肺未见异常，腹平软，无压痛，无包块，移动性浊音(-)，全身未及多发脂肪瘤。双下肢可凹性水肿。双肾区无膨隆，未及包块，双肾下极未及，无叩痛。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱区叩诊鼓音。直肠指诊肛门括约肌无松弛，前列腺位置抬高，仅能勉强触及前列腺下极。未触及直肠或盆腔肿物。
【辅助检查】
实验室检查
兄血常规RBC2.77×10
/L，Hb60g/L，HCT25%，白细胞、血小板计数正常。尿常规尿蛋白阳性；尿培养阴性。便常规正常。血生化BUN21.48μmol/L，CRE485mmol/L。血钾6.1mmol/L。
弟血常规红细胞、白细胞、血小板计数正常。尿常规尿蛋白阳性；尿培养阴性。便常规正常。血生化BUN18.15μmol/L，CRE347mmol/L。血钾正常。
影像学检查两患者表现类似。
骨盆平片骨盆透亮度增加。
膀胱造影膀胱呈梨形，位置抬高。
计算机断层扫描(CT)双肾重度积水，输尿管扩张。下段输尿管、膀胱与直肠周围被低CT值组织包绕。膀胱呈梨形，位置抬高。直肠受压狭窄。
磁共振成像(MRI)膀胱梨形，抬高，前移。直肠受压狭窄。膀胱与直肠被脂肪组织包绕(图46-10，图46-11)。
膀胱镜检尿道延长，膀胱基底部抬高，膀胱内有许多小梁，形成假性憩室，黏膜充血，呈慢性炎症改变(图46-12)。取膀胱黏膜活检，病理回报黏膜慢性炎。
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