- 男性，24岁。车祸致右股骨中段骨折，骨端外露3小时。X线检查为右股骨中段短斜形骨折。最佳的治疗方法是
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，52岁，因\"间断下肢多关节红肿痛20年，加重7天\"就诊。患者无明显诱因左脚第一跖趾出现关节红、肿、热、痛20余年，自行使用药膏局部止痛后症状好转，便未予重视，未进行相关诊治。后双脚第一跖趾关节红肿痛反复发作，约每年发作2～3次，并逐渐出现双脚踝、脚背、双膝关节及左手第二掌指关节红肿热痛，查血尿酸升高(具体不详)，当地医院诊断为\"痛风\"，予地塞米松静滴、秋水仙碱对症治疗后症状好转。5月前，患者再次出现双下肢关节红肿热痛，伴发热，轻度畏寒，体温38.5℃，自行服用\"安乃近\"后体温下降，伴双上肢肘部以下及双下肢大腿以下乏力、麻木，有蚁行感，受热后有皮肤瘙痒，无皮疹，伴有双膝关节活动受限、下蹲困难、休息后加重，活动后好转。遂于当地医院就诊，查\"血UA624μmol/L，Cr193μmol/L，胱抑素C2.84mg/L，ESR83mm/h，CRP30.3mg/L;诱发电位：右腓总神经运动波幅下降\"，予秋水仙碱及营养神经、活血等治疗，症状稍缓解。为求进一步诊治遂来我院，门诊查血尿酸升高，拟\"痛风\"收住院。
自发病以来，精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
＜2.既往史
一般健康状况良好，无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。20年前因外伤致右肩关节脱臼，目前右肩关节上举困难。无输血史、无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
＜3.体格检查
T36.0℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢无水肿。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。左手第二掌指关节、双膝关节、双踝关节、双脚第一跖趾关节有压痛，无明显红肿，双膝关节屈曲活动受限，右肩关节上举受限，双下肢轻度水肿。
＜4.实验室和影像学检查
(1)血常规+CRP:WBC10.08×10
/L，N84.6%，Hb90g/L，PLT171×10/L，CRP70.7mg/L。
(2)粪尿常规：红细胞25个/μl，白细胞500个/μl，余均阴性，粪常规未见异常。
(3)肝肾功能及血电解质：ALT42IU/L，AST28IU/L，BUN11.3mmol/L，Na
144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl
102mmol/L，Glu5.4mmol/L，Cr224μmol/L，UA0.65mmol/L。
(4)Cys-C2.90mg/L。
(5)免疫球蛋白及补体：IgG17.4g/L，IgA2.37g/L，IgM1.5g/L，补体C31.12g/L，IgE460IU/ml，补体C40.25g/L。
(6)AS041.7IU/L、RF22.6IU/ml、抗CCP抗体＜25RU/ml。
(7)乙型肝炎病毒血清学标志物均阴性。
(8)ESR72mm/h。
(9)自身抗体谱检查均阴性(-)。
(10)X线检查(胸部正位片、双手正位、双脚正位、双膝关节正侧位、胸腰段正侧位)：心肺膈未见明显异常；短管状骨骨质疏松，右侧腕骨间隙变窄；腰椎退行性变；双膝关节正侧位未见明显异常。左足第一跖趾关节旁团块状阴影(尿酸晶体沉淀)。
(11)超声(腹部、关节)检查：肝囊肿；胆囊、胰腺、脾脏未见异常。双肾盂积水伴双侧输尿管上端扩张；右肾结石；前列腺增生；前列腺结节，考虑增生性结节；残余尿阳性；双侧膝关节积液，双侧膝关节退行性病变；左足第一跖趾关节内滑膜增生、晶体沉淀。
＜5.诊治经过
入院后完善相关检查，明确目前病变情况，予泼尼松20mg，2次/日口服预防痛风发作，予秋水仙碱0.5mg，1次/日口服，给予腺苷钴胺肌肉注射改善四肢麻木感，予丹参多酚酸盐、灯盏花素活血，前列地尔改善微循环，奥美拉唑护胃等支持治疗。辅助检查心电图：窦性心律，ST段压低(Ⅰ，avL)。骨密度：骨质疏松。实验室检查：尿UA1.24mmol/L，尿蛋白0.18g/L，尿量1200ml，WBC10.08×10/L，N75%，Hb96g/L;血UA0.49mmol/L。入院第三天行双膝关节穿刺抽液术，向关节腔注射透明质酸钠20mg。入院第四天治疗改为：泼尼松减为5mg，2次/日口服预防痛风发作，予别嘌醇片控制血尿酸，予可多华改善前列腺增生，监测血压，继续予营养神经、改善微循环、护胃等支持治疗。该患者的诊断是什么？ - 简化的伯努利方程（Bernoulli equation）是
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／L，血小板51×10／L，网织红细胞20％；尿胆红素(-)，尿胆原1280(+)，尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白13．8μg／L；骨髓检查示增生活跃，红系占49％，以中幼、晚幼红细胞增生为主本例最可能诊断是 - 患者男性，67岁，因“进食后哽噎感半年，伴上腹痛、腹胀和胸骨后烧灼感。无恶心、呕血。偶有黑便”入院。行上消化道气钡双重造影，如图517、518。 图517 图518
提示：患者气钡双重造影有哪些阳性影像学表现 - 类风湿性关节炎急性期
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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，45岁，因“右膝疼痛半年加重2周”入院。患者半年前徒步后出现右膝疼痛，活血止痛膏外用后疼痛有所减轻，未予以重视。患者半年来长距离步行后、受凉后疼痛加重，休息后缓解。2周前患者打羽毛球后右膝疼痛、肿胀加剧，无发热，无关节绞锁，无打软腿等不适，为进一步诊治来医院运动医学科就诊。右膝MRI提示右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，右膝关节积液。完善术前检查后全麻下行关节镜下右膝关节关节镜下半月板部分切除术。患者目前术后第1天，无发热、肢体麻木等不适，现为术后康复治疗请我科会诊。
患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠可。体重无明显变化。
＜2.既往史
否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
查体：T36.7℃，P78次/min，R16次/min，BP136mmHg/74mmHg。意识清楚，呼吸平稳，查体合作，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛，双下肢无凹陷性浮肿，左下肢皮肤感觉及关节活动度正常。意识清楚，呼吸平稳，查体合作，右膝手术切口敷料包扎中，敷料干洁，无明显渗出。右膝关节局部肿胀，无红肿，皮温无增高，右小腿三头肌挤压试验及
趾极度背屈试验阴性，右小腿无明显浮肿，右足末梢暖，足背动脉搏动有力，右下肢皮肤针刺觉无明显减退，右踝、各趾活动无受限；右股四头肌、小腿三头肌轻度萎缩；右膝髌骨活动无明显受限，徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：右股四头肌肌力4级，胫前肌5
级，小腿三头肌肌力5级。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：右膝伸0°，屈曲60°；被动关节活动度(positive range of motion，PROM)：右膝伸0°，屈70°；视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)3分；美国特种外科医院膝关节评分(Hospital For Special Surgery Knee Score，HSS)：59分。
＜4.实验室和影像学检查
(1)术前MRI：右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤，右膝关节积液，如图47-1所示。
(2)关节镜下所见：右膝关节内侧半月板后角不规则撕裂，周围滑膜增生，充血水肿。
＜5.诊治经过：患者术后常规美洛昔康7.5mg每天一次口服止痛，右小腿穿戴弹力袜，非训练时间患肢抬高，平心脏水平，并予以短波、激光、磁疗、冷疗、气压治疗（具体方式见半月板缝合术后病例），低频电疗法刺激股四头肌；术后第1天即下床负重25%体重，术后1周完全负重；术后1周利用弹力带进行肌力训练，术后第2周开始利用器械进行开链训练，逐渐开始功率自行车训练；术后第1天即开始活动髌骨、滑板训练，术后1周恢复全范围关节活动度；步态平衡功能训练，以及本体感觉训练。治疗持续至术后2月，患者右膝肿胀及疼痛减轻，右膝关节活动度全范围恢复，右下肢肌力增强，日常生活能力恢复，HSS评分83分，给予患者家庭康复计划，嘱门诊定期复诊，不适随时就诊。该患者的诊断是什么？ - 类固醇治疗最常引起的精神症状是
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