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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“面部皮疹20余年”来我院就诊。患者20余年前，约5岁左右出现面部对称分布的浅褐色斑点，皮疹颜色冬季变浅，夏季加深，无瘙痒、肿痛、光敏等不适。现患者为美观需求来我院诊治。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双侧面颊、眼睑、鼻梁处对称分布散在的粟粒大褐色斑疹。如图76-1所示。 [ZY019_236_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：清洁面部后，予调Q 755 nm紫翠绿宝石激光治疗患者皮疹，嘱患者术后10～14天内不化妆，治疗部位尽量不碰水及避免搔抓，避免剧烈运动。嘱患者每天外用夫西地酸软膏两次直至皮疹处黑色薄痂脱落，长期使用SPF30左右的防晒霜防晒，避免日晒。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁。因“面部皮疹3年”就诊。起初于颧颞部出现轻度潮红，略肿，有少许糠秕状脱屑，并有瘙痒灼热感。随后红色渐渐消退，出现色素沉着，后波及前额、颊、耳前，直至耳后、颈侧。初起色素沉着局限在毛孔周围，成网点状，以后融合成大小不一的片状，为淡褐、灰紫色或黑褐色，呈一致性外观，受日晒或月经前后期加重。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛。精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损主要累及面部，颧颞部、前额、颊、耳前，直至耳后、颈侧，黏膜不累及。基本损害为网状排列的色素沉着斑，灰紫色到紫褐色，与正常皮肤境界不鲜明。除色素沉着外，患处弥漫地覆盖有微细的粉状鳞屑，像是少量面粉撒在皮肤上面，呈特征性的“粉尘”外观，并有毛细血管扩张、毛囊性角化过度。如图80-1所示。 [ZY019_246_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查组织病理：表皮显示轻度角化过度，棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性，真皮乳头层和乳头下层黑素大量增多、游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润。电镜观察显示在棘层下部、基底层和真皮上层有变性细胞（嗜酸小体）存在，部分黑素体在细胞内，部分被噬黑素细胞吞噬。 ＜5.诊疗经过：完善检查明确诊断后，予患者口服维生素C、维生素E、β-胡萝卜素，外用氢醌乳膏和积雪苷霜，并嘱其避免日晒。数月后门诊随访，色素较前减淡。 该患者的处理方案及理由是什么？

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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，34岁，因“上肢皮疹两年”就诊。患者2年前无明显诱因下先于前臂出现皮疹，不痛不痒，未治疗。后皮疹缓慢增多，渐渐延及手背。至我院门诊就诊。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛。精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹散在分布在前臂伸侧和双手背，为坚实的小丘疹或小结节所组成，直径一为1～2 cm，将皮肤绷紧，可如串珠状，半透明，表面光滑，质较坚实，中心消退，周围排列紧密，形成环状、匐行状或弓形，略高出皮面，略发亮，无脱屑。大多数呈肉色或白色，部分呈象牙色、黄色、紫色或淡红色。其周围有卫星状分布的丘疹或结节，与皮下组织不粘连。黏膜未见皮疹。如图73-1所示。 [ZY019_227_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 7.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 145 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 25%，MO 4%。 皮肤组织病理检查：病变主要在真皮中部，表皮无病变。病变中心为渐进性坏死病灶，呈圆形，其中胶原纤维不完全变性，坏死灶边界不清，由淡嗜酸性到嗜碱性，可由黏蛋白物质所代替，阿新蓝染色阳性。病灶周围有淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞，呈栅状排列，可见上皮样细胞岛和异物巨细胞。血管一般无明显改变。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，诊断明确。因皮疹局限，故给予强效糖皮质激素软膏外涂，嘱其门诊随访。一个月后皮损好转不明显，故加用碘化钾口服，再一个月后皮损显著消退。 诊断依据有哪些？

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