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• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁。因“双下肢皮疹5年，伴痒加重1月”前来就诊，患者5年前开始出现长时间站立后双下肢小腿部红色皮疹伴双小腿水肿，以右下肢为主，瘙痒明显。清晨或平卧后可缓解，患者自行搔抓，局部出现破溃，结痂。患者在病程中间歇性口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂和激素软膏可缓解，但长时间站立和负重劳作后加重。就诊前一月患者使用热水洗烫下肢，皮疹加重，瘙痒剧烈，故至我科就诊。者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 有双下肢静脉曲张病史8年。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 68次/min，R 16次/min，BP 130mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。双下肢静脉曲张，伴小腿和踝部肿胀。 皮肤科体检：右下肢小腿1/3和踝部红斑、丘疹，大小不一，境界不清，见散在瘀斑、暗褐色色素沉着斑，伴抓痕、结痂，沿曲张静脉散在分布。左下肢散在红色丘疹和色素沉着。如图59-1所示。 [ZY019_179_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查皮肤组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮上部血管淋巴细胞浸润，红细胞外溢，含铁血黄素颗粒沉积。 ＜5.诊疗经过：就诊后完善检查，予抗组胺药物、维生素C口服抗过敏，丹参片活血化瘀，维生素E保护血管，外用炉甘石洗剂和激素药膏，抓破处可配合抗生素软膏。经治疗1个月后，皮疹明显好转，瘙痒不明显。患者就诊于血管外科，予以静脉内注入硬化剂纠正静脉曲张后患者病情平稳。 该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，18岁。因“双下肢泛发紫斑5天”入院。患者就诊前3天双下肢泛发紫斑，无明显瘙痒，无痛。患者发疹前5天有咽痛，发热，体温具体不详。无腹痛、腰痛、关节、肌肉痛。否认近1个月口服或外用药物。外院用泼尼松10 mg，tid口服2天，仍有新发紫斑，为进一步诊治收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.7℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 118 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，下颌浅表淋巴结肿大压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部红肿，有少量脓性分泌物。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节活动无受限。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双下肢对称泛发瘀点和瘀斑，以小腿为甚，压痛不显著，压之不褪色。未见水疱、血疱、糜烂破溃。如图57-1所示。 [ZY019_173_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
  血常规：WBC 12.9×10[SB9.gif] /L，RBC 4.00×10[SB12.gif] /L，Hb 120 g/L，PLT 180×10[SB9.gif] /L，N 78%，LY 21%，E 1%。尿常规：白细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP，尿隐血（-），尿蛋白（-）。 ＜5.诊疗经过：入院后查肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，ANA、ENA、dsDNA、抗心磷脂抗体均阴性。胸部X线片：轻度肺纹理增多。给予依巴斯汀10 mg bid po；复方甘草酸苷片2片tid po；头孢拉定0.5 g tidpo；维生素C 100 mg，tid，po；碳酸钙D[XB3.gif]片1片qd po。治疗10天后皮损明显消退，无新发疹，予出院，嘱门诊随访。 诊断依据有哪些？