您可能感兴趣的相关话题

• 一男性青少年患者，左眼有异物感有1个月，用手能触摸到一黄豆大小的肿物，质地较硬，有触痛，与皮肤无粘连，边缘清楚。翻转眼睑，可见患处结膜处有脓点。睑板腺囊肿(霰粒肿)主要是由于哪种因素引起

• 压疮的好发部位及形成压疮的重要因素有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，74岁，因“右侧肢体活动不利伴言语不利7月余”入院。患者7个月余前，晨起后无明显诱因，突然出现右侧肢体乏力，持物不稳，站立不稳，行走需人搀扶，伴口角歪斜，口齿不清，无胸闷胸痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无二便失禁，家人即刻送其至长海医院，行头颅CT提示左侧颞叶梗死灶，CT检查后患者出现右侧肢体完全无力，呼之反应差，伴有意识模糊，二便失禁，予收入病房以积极营养神经、抗血小板聚集，脱水、补液等治疗后，患者神志渐清，可单字发音，右侧肢体无力。后经7个月的内科及康复科治疗，患者遗留右侧肢体活动不利，言语表达多，但常常答非所问，可在监护下短距离扶走，现为求进一步康复收治入院。此次发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，睡眠可，二便控制可，近期体重无明显改变。 ＜2.既往史 既往体健，有高血压病史5年，最高血压170mmHg/90mmHg，近期服用“左旋氨氯地平”，血压控制可，否认传染病病史，否认其他重大手术史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
  家族史：父亲有高血压病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T36℃，P66次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神清气平，营养中等，发育正常。呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界未明显扩大，心率：72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾叩击痛(-)，双下肢无浮肿。 (2)康复评定：神志清楚，自发言语较流利，但有错词、新造词，难以理解，无构音和韵律异常，无实用性会话言语，听理解差，答非所问，指令性动作无法完成，单词复述可，句子复述差，命名能力及朗读能力均有减退，可书写，但书写的内容无实用性，计算能力减退，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射存在，饮水试验1级，反复唾液吞咽试验：正常。Brunnstrom分级：右上臂4级，右手4级，右下肢4级，双侧深浅感觉检查不能配合，右侧腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，坐位平衡3级，立位平衡1级；Barthel指数：进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便10+小便10+用厕0+转移5+行动5+楼梯0=40分。 ＜4.实验室和影像学检查 影像学检查：头颅CT(发病后4个月)：左侧大脑颞叶多发性软化灶，如图3-1所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查，控制血压（左旋氨氯地平）、抗血小板聚集（拜阿司匹林）、稳定斑块（阿托伐他汀）。 (2)康复治疗：偏瘫肢体训练提高肢体功能，促进患侧分离运动；平衡训练提高立位平衡及步行能力；作业治疗改善患手精细协调功能及生活自理能力；言语训练提高听理解、复述及会话能力，进行简单听理解训练，促进完成日常生活性指令动作，以简单字词表达实用性意思；物理因子治疗改善局部循环。 (3)目前状况：维持2周的康复治疗后，右侧肢体分离运动更充分，Brunnstrum分级：右上肢5级，右手4级，右下肢4级，坐位平衡3级，立位平衡1级，Barthel指数：进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+控制大便10+控制小便10+用厕0+转移5+行走10+上下楼梯0=45分。复述能力较前好转，可连续复述3～4个字词，但仍无法复述短句和长句。康复治疗中加强言语会话及理解训练、平衡训练，提高生活自理能力。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁，因“右侧肢体活动不利2周”入院。患者2周前无明显诱因出现右侧肢体无力伴活动不利，休息后无缓解且有加重，当时无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识丧失，无大小便失禁。至医院急诊就诊，查头部CT提示：右侧丘脑、基底节区梗死灶。遂以“脑梗死”收入神经内科病房后给予抗血小板聚集、活血化瘀、改善脑循环，营养脑神经等内科治疗，经规范治疗后患者一般情况平稳，右侧肢体活动不能，右上肢不能上举、右手不能持物、右下肢不能负重，为进一步行康复治疗收入院。本次发病以来，患者胃纳好，睡眠尚可，大小便基本正常，体重无减轻。 ＜2.既往史 患者既往有糖尿病病史5年，多次测得空腹血糖均高于7.0mmol/L，口服格列美脲降糖治疗，血糖未能规律监测。否认高血压病史。否认吸烟饮酒史。否认家族遗传疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T37.2℃，HR70次/min，R20次/min，BP120mmHg/78mmHg。神清，精神一般，言语清晰，对答切题，查体合作。双瞳等大等圆，对光反射灵敏，双眼无凝视，眼球各向活动好，眼震（-），双侧无视野缺损。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常存在。右侧肢体肌张力减低。右侧肢体腱反射亢进。右侧Babinski征(+)。左侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，右侧不能完成。右面部及肢体深、浅感觉较对侧轻度减退。 (2)康复评定：右侧偏瘫肢体运动功能评定（Brunnstrom分级）：上肢2级，手2级，下肢2级。三级平衡检测法：坐位平衡1级，不能独站。Berg平衡评定量表4分。日常生活活动能力评定(Barthel指数)25分（大便控制10分，小便控制10分，转移5分），严重功能缺陷。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：FBS8.0mmol/L，GSP6.5%。血脂：TG2.1mmol/L，LDL-C3mmol/L。 (2)影像学检查。心电图：窦性心律，正常心电图。头颅MRI:左侧基底节区小片急性梗死；右侧基底节区、丘脑陈旧腔梗，双侧侧脑室旁缺血灶，如图13-1所示。颈、椎动脉超声：双侧颈、椎动脉内膜毛糙。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：监测血糖，抗血小板聚集治疗（拜阿司匹林肠溶片）、调脂（瑞舒伐他汀）、降糖治疗（阿卡波糖和格列美脲）等药物治疗。 (2)康复治疗：行神经肌肉电刺激治疗；空气压力波治疗；偏瘫肢体综合训练（包括床上与床边运动训练、坐位活动训练、站立活动训练等）；行床边转移及负重、进食、穿衣能力的训练；作业疗法及手功能训练。 (3)目前状况：维持3周左右康复治疗后，右侧肢体Brunnstrom分级：上肢4级，手3级，下肢4级。坐位平衡2级，扶助下可站立10min。Berg平衡评定量表8分。Barthel指数45分（加分情况：用厕5分，进食5分，转移5分，活动5分）。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，71岁，因“右侧肢体活动不利1年半”入院。患者1年半前无明显诱因下出现头晕伴右侧肢体乏力、活动不利，当时无头痛，无恶心呕吐，无明显口齿含糊，无肢体抽搐、意识丧失等不适，患者自行休息2日后症状无明显缓解，遂至外院就诊，查头颅CT未见出血灶，以“脑梗死”收入院予活血化瘀、改善脑循环、抗血小板聚集等药物治疗，经内科正规治疗，患者肢体功能稍有好转。经康复治疗，肢体功能较疾病初期明显改善。至今遗留有右侧肢体活动不利，右肘不能伸直，行走欠稳，为进一步康复治疗，拟“脑梗死后遗症（左侧基底节区脑梗死）”收住入院。患者本次发病以来，胃纳好，夜眠一般，二便正常，体重无明显减轻。 ＜2.既往史 患者既往有高血压病史20年，血压最高曾测得200mmHg/110mmHg，自10年前起规律口服钙离子拮抗剂降压，2年前血压控制平稳心内科就诊予停药，平素监测血压基本控制在(120～150)mmHg/(75～90)mmHg。否认吸烟饮酒史。否认食物及药物过敏史。患者父亲有高血压病史，并最终卒于脑出血。 ＜3.体格检查（含康复评定） (1)查体：T37.1℃，HR84次/min，R20次/min，BP128mmHg/78mmHg。神智清楚，查体合作，对答切题，口齿清晰。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常，辐辏反射正常。双侧眼球各方向运动正常，无复视及眼球震颤，双侧额纹、眼裂对称，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌居中。悬雍垂基本居中，咽反射正常，软腭抬升可。左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌张力升高，右下肢肌张力正常。右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进(+++)，膝、踝反射正常(++)。右侧Babinski征(+)，右侧Hoffmann征(+/-)。右面部及肢体深、浅感觉较对侧无明显减退。左侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，右侧指鼻试验不能完成，跟膝胫试验完成好，速度稍欠。 (2)康复评定。右侧偏瘫肢体运动功能评定（Brunnstrom分级）：上肢4级，手4级，右下肢5级,。右上肢肌张力异常升高，肌张力评定（改良Ashworth痉挛评定量表）：右侧屈肘肌群2级，屈腕肌群1级。三级平衡检测法：坐位平衡3级，站立平衡2级。Berg平衡评定量表44分。日常生活活动能力评定（Barthel指数）85分，轻度功能缺陷。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+隐血均正常。FBS4.9mmol/L。血脂：TC6.2mmol/L，TG2.2mmol/L,LDL-C1.9mmol/L。 (2)影像学检查。头颅MRI：左侧基底节区小片软化灶；两侧半卵圆中心小缺血灶；老年性脑萎缩，如图14-1所示。心电图：窦性心律，T波改变（avL低平）。颈、椎动脉超声：双侧颈动脉内膜毛糙伴粥样斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：监测血压，抗血小板聚集（氯吡格雷）、调脂稳定斑块（瑞舒伐他汀）等药物治疗。 (2)康复治疗：针对肢体运动功能、平衡功能障碍，经康复评估后行神经肌肉电刺激右侧肱三头肌、腕背伸肌，增强拮抗肌肌力，抑制上肢屈肌痉挛，提高肢体活动能力；运动疗法（包括起坐训练、坐位活动训练、站立活动训练等）加强偏瘫侧肢体分离运动；平衡训练，主要为步行训练，纠正异常步态，促进日常步行及上下楼梯能力恢复；作业疗法、手功能训练及日常生活能力训练加强患侧上肢及手的主动活动、协调功能及精细功能，增强日常生活能力。针对右上肢屈肌痉挛，予以功能电刺激治疗、蜡疗、右上肢抗痉挛体位摆放（右肘伸直、右腕轻度背伸）、右上肢痉挛肌群持续被动牵伸及肘关节的关节松动技术，降低肌肉张力，改善受累关节的关节活动度。 (3)目前状况：维持3周左右康复治疗后，患者右上肢短时间牵伸后肘可伸直，右侧偏瘫肢体Brunnstrom分级：上肢5级，手5级，下肢5级。右上肢肌张力改良Ashworth评定：右侧屈肘肌群1级，屈腕肌群1级。Berg平衡评定量表46分。Barthel指数90分，轻度功能缺陷。该患者的处理方案及理由是什么？

• 老年患者易形成压疮的不利因素有哪些？

• 压疮的预防要点是什么？

• 针对不同压疮应如何采用湿性疗法进行处理？

• 患者，男性，68岁，1周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。既往有高血压病史20余年。发病后送医院急诊。查体：口角及鼻唇沟歪向左侧，鼓腮漏气，右侧肢体肌肉张力增高，关节挛缩畸形，肱二、三头肌腱反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常。在康复治疗过程中，家属发现每次叫患者将脚放到轮椅的脚踏板上时，患者总是表示不知道做什么，让其将饭勺放在碗旁时也不知道怎么放，此时考虑患者最有可能存在

• 患者，男性，68岁，1周前因情绪激动后出现一侧肢体活动障碍，口眼歪斜，言语不能。既往有高血压病史20余年。发病后送医院急诊。查体：口角及鼻唇沟歪向左侧，鼓腮漏气，右侧肢体肌肉张力增高，关节挛缩畸形，肱二、三头肌腱反射亢进，下肢膝、跟腱反射亢进，健侧正常。患者此时的Brunnstrom分期为