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• 患者男，48岁，干部。肉眼血尿6个月。患者于6个月前出现间断的肉眼血尿。2周前行膀胱镜检查发现膀胱肿物，活检病理考虑为膀胱癌。行膀胱部分切除术。术后病理：膀胱尿路上皮癌，G3，肿瘤侵透全层，达浆膜外。CT未见盆腔肿大淋巴结。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。吸烟20年，平均每日10支。不饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压120/75mmH，,ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
  辅助检查：WBC 5.6×10^9/L，Hb 120g/L，PLT 156×10^9/L。尿常规: RBC 0～1/HPF，WBC 1～2/HPC。肝肾功能正常。ECG：正常。下一步治疗是()（内）

  • A．GC+膀胱内灌注旋灿愤裳俯鹿伯
  • B．生物免疫治疗文靠敲付默闹乙休
  • C．腹膜后淋巴结放疗+肺转移灶立体定向放疗盛叹丸咐陪
  • D．GC方案
    仅赛栽粉梳价诉
  • E．索拉非尼楚屿暮孔虫
  • F．依维莫司际帜粘估假八育粥

• 患者男，50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频，无尿急、尿痛、发热及腰痛，抗炎治疗后血尿消失。此后，每1～2个月出现类似血尿1次，近1个月来血尿加重，1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位，大者直径约4.0cm。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚，有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。该患者的病理分期为pT4aN0M0，并伴有脉管瘤栓，辅助治疗应选择()（内、外、放）

  • A．辅助性全身系统化疗艇烫遗貌
  • B．辅助性盆腔放疗夜末敲伤估砌誓货
  • C．先行盆腔放疗，再行单药化疗傅槐绣锦侮谢江
  • D．髂动脉导管化疗笨充闻简勉
  • E．先行单药化疗，再行盆腔放疗借逐雹荡
  • F．无须辅助治疗
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• 患者男，29岁，无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大，无疼痛，不发热。B超提示：睾丸肿物，直径4.6cm。查体：睾丸可及肿物，质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟，不饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，血压120/70mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体：如上所述。
  辅助检查：WBC 5.6×10^9/L，Hb 130g/L，PLT 156×10^9/L。尿常规: 正常。肝肾功能正常，LDH 850U/L。下一步处理是()（内、外、放）

  • A．睾丸高位切除+腹膜后淋巴结清扫狂都第婶乘泄
  • B．睾丸高位切除+化疗栽抖天姓仔顷咐糊
  • C．单纯化疗借暴擦帮原会私
  • D．睾丸高位切除+腹膜后淋巴结放疗派呆炸测
  • E．腹膜后淋巴结清扫+化疗摧啄痒帖
  • F．睾丸放疗+腹膜后淋巴结放疗瞒期贡

• 患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史：“高血压”10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。 血PSA 850ng/ml（0～4ng/ml），ALP 658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常（T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT：肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。可选择以下协助诊断检查中的()（外）

  • A．前列腺穿刺活检届膜按
  • B．血PSA泰君
  • C．血清睾酮届序
  • D．直肠指诊件埋里
  • E．骨扫描骄狂
  • F．胸腰椎MRI竟铃裳怕丸造韵攀途

• 患者男，48岁，农民。左肾透明细胞癌术后3年，发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物，行根治术。术后病理：左肾透明细胞癌。术后病理分期T2N0M0，Ⅱ期。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。目前美国FDA批准一线治疗晚期肾透明细胞癌的分子靶向药物包括()（内）

  • A．索拉非尼鞭短救传羡戚
  • B．舒尼替尼泰袭
  • C．阿昔替尼交吊鸦坏排啄
  • D．帕唑帕尼板按乏概秩亦
  • E．替西罗莫司洗召遍
  • F．依维莫司微供验拌代溉掉却婚

• 患者男，30岁，主因“咳嗽伴咳痰3个月，发现左睾丸增大变硬1周”收治入院。 3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰，咯白痰，无明显发热及乏力，无盗汗。自行服用感冒冲剂，效果欠佳。
  外院查胸片示：双肺散在阴影，以双下肺为重。血清结核抗体阴性，痰中未查见抗酸杆菌。
  血常规：WBC 8.88×10^9/L，NE% 60%，RBC 3.2×10^12/L，Hb 100g/L，HCT 29%，PLT 124×10^9/L。血沉16mm/h，1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬，伴下坠感，无明显红肿及压痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。 既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。
  个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。
  婚育史：已婚，未育。
  家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
  专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。
  外生殖器检查：站立时，左侧阴囊略有下垂，左睾丸增大呈分叶状，约6cm×4.5cm×3.5cm大小，质地硬，无弹性，有沉重感，无压痛，表面尚光滑，与附睾分界欠清，与阴囊皮肤无粘连，左侧精索未触及明确异常；透光试验阴性；右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。
  直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期（2010年第7版）是()（内、外）

  • A．T1 N1 M1 S0魄撞最土励弟
  • B．T1 N1 M1 S1微抬旧玉
  • C．T1 N2 M1 S2残煤库挂抱显
  • D．T2 N1 M1 S0由掉鹊侧偿狮拢秧
  • E．T2 N1 M1 S1臭驾邮仁
  • F．T2 N2 M1 S2肠唐渡桂担

• 患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn 评分 8分。骨扫描未见异常。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。
  辅助检查：WBC 5.6×10^9/L，中性粒细胞 3.0×10^9/L，Hb 130g/L，PLT 156×10^9/L。尿常规: RBC 0～1/HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。该患者的TNM分期是()（内、外、放）

  • A．T1N0M0，Ⅰ期联慌衰颜暖岁特汇
  • B．T2aN0M0，Ⅰ期水巩结红测献舰
  • C．T2bN0M0， ⅡA期秃眉层琴赌杰简海
  • D．T2cN0M0，ⅡB期直塔蚂帽
  • E．T3N0M0，Ⅲ期灯姨回
  • F．T4N0M0，Ⅳ期联窜

• 患者男，50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频，无尿急、尿痛、发热及腰痛，抗炎治疗后血尿消失。此后，每1～2个月出现类似血尿1次，近1个月来血尿加重，1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位，大者直径约4.0cm。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚，有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。根据上述检查结果，患者首选的治疗方式是()（外）

  • A．膀胱灌注化疗击年
  • B．经尿道膀胱肿瘤切除术逝出话输童醒穴
  • C．膀胱部分切除术载效贼于
  • D．根治性膀胱切除术+尿流改道术档签兔野多跟郑惹途
  • E．BCG膀胱灌注治疗场卷愤
  • F．尿流改道术+放疗冠彻那友冠猾杯吃

• 患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次/分，律齐。腹部未及包块，伤口愈合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
  辅助检查：WBC 5.6×10^9/L，Hb 100g/L，PLT 156×10^9/L。尿常规: RBC 1～2/HPF，WBC 0～1/HPC。ESR 25mm/h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L 肌酐122μmol/L，血钙 2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。该患者首先应完善的检查是()（内、外、放）

  • A．支气管镜高扰恢先胃挥穿
  • B．腹部B超或CT位蔽萍低刺喘
  • C．骨扫描喜代灾拘
  • D．脑MRI逢机庸绪先由吩根
  • E．纵隔镜腾嚷饱滑
  • F．双肺MRI怨冠蹦以逝班

• 患者男，61岁。右腿疼痛2个月，B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛，休息后可缓解，不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重，不影响活动。在当地医院就诊，X线片检查示右股骨中段有骨质破坏，范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物，考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适，精神食欲可，大小便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查：右侧大腿中部有压痛，未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（CRE）均正常，乳酸脱氢酶（LDH）、血钙均正常。胸片未见明确异常，心电图：正常心电图。胸腹部CT：左肾约6.5cm×7.8cm实性占位，增强后明显强化，强化不均匀，考虑为肾癌，双肺未见明确转移征象。骨显像：右股骨中段可见放射性浓聚，考虑骨转移。临床诊断为左肾癌，右股骨转移，对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是()（内、外、放）

  • A．先行全身药物治疗，若原发灶缩小则行姑息性放疗梢春绳翼欲
  • B．先行全身药物治疗，若原发灶增大则行姑息性放疗腹材掌韵酷备智荷谱
  • C．先行全身药物治疗，若原发灶无明显变化则行姑息性放疗俗避术
  • D．先行全身药物治疗，若原发灶增大则行介入治疗发壮巡家
  • E．先行减瘤性左肾切除术，术后进行全身药物治疗纱舒脑
  • F．先行全身药物治疗，原发灶无须处理铸呢莲奋兄
  • G．行减瘤性左肾切除术，同期或分期行转移灶手术言菜巡