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• 患者男，34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清，双眼上视，牙关紧咬，口吐白沫，口唇发绀，伴大、小便失禁，5分钟后自行缓解，已发作10余次。发病前2周有头痛，伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体：T 37.5℃，P 75次/分，R 18次分，BP 110/80mmHg。神志清，颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常，双侧Babinski征（-）。颈部抵抗，双侧Kernig征（+）。入院后再次发作意识不清，肢体抽搐，双眼上视变大、小便失禁。5、提示：患者应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及马西平治疗3个月后，已无发热，后1个月内无癫病发作。期间停用甘露醇及泼尼松。脑脊液检查：压力170mmH20，WBC 20×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白1g/L，糖及氯化物均正常。脑脊液结核杆菌DNA的PCR呈阴性。此时进一步的处理是

  • A．静脉滴注头孢曲松钠织遭然了违坡
  • B．静滴甘露醇哪资渐紫
  • C．静脉滴注更昔洛韦资蹄龙昨尤肿
  • D．静脉滴注两性霉素B保闭渠
  • E．口服卡马西平续倚蹈型悲
  • F．静脉滴注胞磷胆碱慌瞧
  • G．静脉滴注青霉素走树得屋沙爷疯
  • H．静脉滴注异烟肼由禁财真鸣牌凉腰
  • I．口服吡嗪酰胺体瓜顷拆矮烦
  • J．口服利福平鸽驴
  • K．口服泼尼松霸算
  • L．静脉滴注阿昔洛韦慌困爱肚

• 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。
  查体：BP 120/75mmHg；HR 76次/分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。 神经系统
  查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反应灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3－级，双下肢近端肌力4－级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（－）；脑膜刺激征（－），双侧直腿抬高试验（＋）。 实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。 心电图：正常。颅脑CT：未见明显异常。
  提示：为明确诊断，有必要进行的检查为

  • A．脑脊液检查七仓撒抓
  • B．脊髓MRI（平扫＋增强）砖是念
  • C．针极肌电图环币
  • D．重频试验摇潮患酸敞鹊腔萍
  • E．神经传导速度蜓轮纺忧宪够
  • F．甲状腺功能仆越鸣愧舅宵

• 多发性硬化的不常见症状包括

  • A．失语敲熔
  • B．癫痫发作法赴午箭帜秤再耀礼
  • C．精神异常巷杂雪图扩锤山
  • D．视力下降颜灾姨排
  • E．肢体麻木射使

• 患者男，18岁。5岁开始出现发作性愣神，呼之无反应，流涎，持续约30s意识逐渐恢复。有时突然摔倒，2～3s后可自行站起，常摔伤头部。睡眠中常有睁眼、头部及躯干抬离枕头，2s左右恢复如常。每天均有发作。出生正常。5岁之前发育略低于同龄儿，5岁以后智力出现明显衰退，目前远落后于正常水平。
  提示：患者从6岁开始给予丙戊酸钠治疗，剂量20～30mg/(kg/d)，无法控制发作。下一步可以考虑的治疗包括

  • A．转换为另一种单药治疗捕乞胞篇步
  • B．添加其他药物联合治疗顶晋对桌捧罩饰启饥
  • C．胼胝体切开术坝定历考犁惑梳娘
  • D．病灶切除术妄撞督锁蔽额
  • E．迷走神经刺激术刚沿屿早陷舞就没授
  • F．ACTH治疗武大络统

• 患者，女性，35岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9小时后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23小时。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变、无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退；7年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生化：正常。颅脑MRI：弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。1、该患者头痛需要初步考虑的疾病有

  • A．偏头痛峡洒浩正巧忍沸系
  • B．紧张性头痛总郎塞甘强未
  • C．丛集性头痛孕花董截抱坑骂
  • D．低颅压性头痛叨睛为那誉陷鸣血
  • E．腰椎穿刺后头痛刊暂摧逆禁
  • F．继发性Arnold-Chiari畸形哀谅

• 患者女，42岁。因“双下肢无力2年”就诊。于2年前上呼吸道感染1周后，出现双下肢无力，表现为持续性双下肢发沉，上楼费力，但蹲起自如，症状无晨轻暮重，无遇冷加重，无短暂用力后肌力增强，无肌萎缩或肌肥大，无肢体麻木，无睁眼费力，无吞咽及呼吸困难等情况。无力感于休息后可减轻，无肌肉痉挛及肉跳感。患者自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育正常，智力正常。自幼体育成绩合格。2型糖尿病病史2年。否认家族史。
  查体：神经系统检查无异常，疲劳试验（－）。肌电图：双下肢肌源性损害。低频重复神经电刺激：尺、腋、面神经未见异常。
  提示：患者否认皮疹、关节痛。
  查体：满月脸。实验室检查：免疫全套、ESR、ANCA等均正常。外院多次给予激素冲击治疗，症状不缓解。为明确诊断，此时须进一步检查

  • A．血乳酸/丙酮酸试验拴灌枝画外
  • B．骨骼肌生化检查哨沉神宁钟胁
  • C．基因检查背症合瞒
  • D．肌肉活检肝空牺耐浙
  • E．血尿氨基酸、脂肪酸、肉碱代谢筛查炉暗香斑肺性撕繁躬
  • F．骨骼肌MRI硬送阀香青催扩秘梦

• 患儿男，7岁。因“性格改变，学习成绩下降3个月，左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气，易激惹情况，不爱学习，成绩下降。2个半月前，家人发现患儿左手常不自主扭动，且幅度逐渐增大，渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史，发病期间无发热，无关节痛，无皮下结节。否认类似家族史。
  查体：左面部不自主挤眼，歪嘴动作，左侧肢体舞蹈样动作，余无明显阳性体征。
  提示：为协助诊断须检查

  • A．颅脑MRI趋扣晕踩悦找忆雄
  • B．肌电图命蔑崭
  • C．红细胞沉降率、CRP桥深
  • D．血清铜蓝蛋白代徒罗吊宣眨姓恋
  • E．类风湿因子扯封七返足同霸桑嘉
  • F．抗链球菌溶血素“O”业库春化杏
  • G．超声心动图拒堵蚁值冈

• 患者男，65岁。2年前出现左手精细动作不灵活，无力、麻木，1年前出现左手震颤及双下肢活动不灵活、行走缓慢，半年前出现尿频、尿急、尿失禁、便秘，曾给予多巴丝肼片治疗效果欠佳。既往体健。
  查体：意识清楚，慌张步态，面具脸，吟诗样语言，双眼未及眼震，四肢肌力5级，左侧肢体齿轮样肌张力增高，右侧肢体铅管样肌张力增高，左侧轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，眉间反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。
  提示：α-突触核蛋白病包括

  • A．帕金森病旦电任倘猾评表蝴
  • B．进行性核上性麻痹颜橡降写句喜享忽
  • C．路易体病违室游纽蚊筝扇卸位
  • D．额颞叶痴呆耍汇冶恨塌构浪
  • E．多系统萎缩宰诉即茅史
  • F．皮质基底节变性声仍又

• 患者，男性，25岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：意识清楚，T4平面以下深、浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，巴宾斯基征（-），膀胱充盈；双上肢无异常。脑脊液检查压力100mmH2O，细胞数8×106/L，蛋白0.8g/L，氯化物125mmol/L。3、病变累及的结构有

  • A．薄束、楔束散危反
  • B．脊髓丘脑束依侍描片却将
  • C．皮质脊髓束档惜朽驻紫揪
  • D．皮质脑干束戒根军牌洪住承
  • E．网状脊髓束姨捡载咐阅兵决吓燕
  • F．锥体外系浊东典面割

• 患者男，68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕，言语正常，未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重下降5+kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史（白酒）250ml/次×3～5次/周×30年。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。
  查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力3级，腱反射（＋），跟膝胫试验不稳；龙贝格征（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧查多克征（＋）。
  提示：颈段脊髓MRI可见脊髓后索长T1、长T2长条状异常信号。结合病史，该患者应该考虑的诊断为

  • A．脊髓空洞症平夕擦猜策采依
  • B．多发性硬化抬朽饶稿
  • C．脊髓肿瘤荡汇温能缺倾葬耕
  • D．亚急性联合变性苦哄亏耕旷孩路搅择
  • E．脊髓血管病市多鸟拳怨赵丢恐勇
  • F．脊髓炎膀起诞职异善纯驱述