一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“出生后运动发育落后，发现步态异常2年余”来诊。 　　患儿有早产史，出生时有窒息，曾于新生儿科住院治疗。随生长发育家长发现其翻身、坐、爬等动作均较同龄儿明显落后，语言发育尚属正常。患儿一岁左右曾就诊于内科，考虑“大脑性瘫痪”可能，嘱于康复科就诊进行康复训练，经康复训练后患儿2岁半时家长辅助下可以行走，但步态僵硬，不稳。现患儿5岁仍有明显步态异常就诊我院骨科寻求进一步治疗。 2.既往史 　　早月、顺产、第一胎，出生时有窒息史，生后按时接种疫苗，生长与同龄儿相同。运动发育落后，无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿可独立站立，站立时双下肢呈交叉状，膝髋关节屈曲，行走时不稳，明显剪刀步态，双足跟不能着地；平卧位双下肢等长，双髋关节可伸直、双膝关节轻度屈曲、可以被动伸直；双侧跟腱紧张，双足呈马蹄足畸形；双侧内收肌紧张，双髋关节外展受限。查体时可感觉双下肢张力增高。双侧膝、踝反射亢进，双巴氏征(+)。患儿双上肢活动尚灵活，手指精细活动可。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查（骨盆正位片）：双侧颈干角增大，双侧股骨头包容欠佳。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关术前检查，无手术禁忌证，术前一天进行术前准备。根据患儿查体情况，综合考虑患儿全身因素，制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿诊断明确，目前进行双下肢手术治疗，希望能改善患儿步态，但术后仍需坚持进行康复锻炼，以达到良好的预后效果。 　　(3)手术治疗：全麻下行双侧内收肌切断，双侧经皮跟腱延长术。术后双踝关节过背伸10°，双膝关节伸直位双下肢长腿石膏管型固定6周。尽量保持双下肢外展位。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“出生后运动发育落后，发现步态异常2年余”来诊。 　　患儿有早产史，出生时有窒息，曾于新生儿科住院治疗。随生长发育家长发现其翻身、坐、爬等动作均较同龄儿明显落后，语言发育尚属正常。患儿一岁左右曾就诊于内科，考虑“大脑性瘫痪”可能，嘱于康复科就诊进行康复训练，经康复训练后患儿2岁半时家长辅助下可以行走，但步态僵硬，不稳。现患儿5岁仍有明显步态异常就诊我院骨科寻求进一步治疗。 2.既往史 　　早月、顺产、第一胎，出生时有窒息史，生后按时接种疫苗，生长与同龄儿相同。运动发育落后，无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿可独立站立，站立时双下肢呈交叉状，膝髋关节屈曲，行走时不稳，明显剪刀步态，双足跟不能着地；平卧位双下肢等长，双髋关节可伸直、双膝关节轻度屈曲、可以被动伸直；双侧跟腱紧张，双足呈马蹄足畸形；双侧内收肌紧张，双髋关节外展受限。查体时可感觉双下肢张力增高。双侧膝、踝反射亢进，双巴氏征(+)。患儿双上肢活动尚灵活，手指精细活动可。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查（骨盆正位片）：双侧颈干角增大，双侧股骨头包容欠佳。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关术前检查，无手术禁忌证，术前一天进行术前准备。根据患儿查体情况，综合考虑患儿全身因素，制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿诊断明确，目前进行双下肢手术治疗，希望能改善患儿步态，但术后仍需坚持进行康复锻炼，以达到良好的预后效果。 　　(3)手术治疗：全麻下行双侧内收肌切断，双侧经皮跟腱延长术。术后双踝关节过背伸10°，双膝关节伸直位双下肢长腿石膏管型固定6周。尽量保持双下肢外展位。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男，5岁，因“出生后运动发育落后，发现步态异常2年余”来诊。 　　患儿有早产史，出生时有窒息，曾于新生儿科住院治疗。随生长发育家长发现其翻身、坐、爬等动作均较同龄儿明显落后，语言发育尚属正常。患儿一岁左右曾就诊于内科，考虑“大脑性瘫痪”可能，嘱于康复科就诊进行康复训练，经康复训练后患儿2岁半时家长辅助下可以行走，但步态僵硬，不稳。现患儿5岁仍有明显步态异常就诊我院骨科寻求进一步治疗。 2.既往史 　　早月、顺产、第一胎，出生时有窒息史，生后按时接种疫苗，生长与同龄儿相同。运动发育落后，无手术外伤史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR90次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；四肢无畸形，未见明显脊柱侧弯；肛门生殖器未见异常。
专科查体：患儿可独立站立，站立时双下肢呈交叉状，膝髋关节屈曲，行走时不稳，明显剪刀步态，双足跟不能着地；平卧位双下肢等长，双髋关节可伸直、双膝关节轻度屈曲、可以被动伸直；双侧跟腱紧张，双足呈马蹄足畸形；双侧内收肌紧张，双髋关节外展受限。查体时可感觉双下肢张力增高。双侧膝、踝反射亢进，双巴氏征(+)。患儿双上肢活动尚灵活，手指精细活动可。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查（骨盆正位片）：双侧颈干角增大，双侧股骨头包容欠佳。 5.治疗经过 　　(1)入院后完善相关术前检查，无手术禁忌证，术前一天进行术前准备。根据患儿查体情况，综合考虑患儿全身因素，制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿诊断明确，目前进行双下肢手术治疗，希望能改善患儿步态，但术后仍需坚持进行康复锻炼，以达到良好的预后效果。 　　(3)手术治疗：全麻下行双侧内收肌切断，双侧经皮跟腱延长术。术后双踝关节过背伸10°，双膝关节伸直位双下肢长腿石膏管型固定6周。尽量保持双下肢外展位。 该患者的诊断是什么？

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。诊断一经明确，应采取的治疗措施是

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。需要与哪些疾病进行鉴别诊断

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。目前需要立即进行的检查是

男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈\"腊肠\"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。治疗的时机宜选择

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。根据患儿情况，治疗宜采取

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。目前，首先要做的检查是

男性，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天住院。X线胸部检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。最可能的诊断是

男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。有效的治疗措施是

男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。首先要做的检查是

男性，3岁。出生6月时发现前胸稍内陷，以后逐渐加重。现易患感冒，稍活动后气急。查体：双肺听诊呼吸音粗糙。最可能的诊断是

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。该病在哪种情况下不宜行心脏矫形术

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。根据患儿情况，手术治疗宜采取

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。对生理影响最大的畸形是

男性，1岁。生后即发现面、唇、甲床发绀，哭闹时加重。查体：心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。最可能的诊断是

男性，出生3天。生后第一天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，未扪及包块，肠鸣音稍弱。确定性诊断的检查是

男性，出生3天。生后第一天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，未扪及包块，肠鸣音稍弱。最可能的诊断是

男性，出生3天。生后第一天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，未扪及包块，肠鸣音稍弱。根据患儿情况，首先要做的检查是

上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。辅助检查的结果不可能是

上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，可向右肩部及右睾丸放射，呕吐物为血性，查体无腹膜刺激征，直肠指检可在骶前触及捻发音。应怀疑的损伤脏器为

男孩，3岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。结石的主要成分最可能的是

男孩，3岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。患儿最可能的诊断是

男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。最恰当的治疗是

男，12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。容易发生的并发症是

患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘痛，不愿活动。查体：右肘稍肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象。正确的治疗方法应是

患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘痛，不愿活动。查体：右肘稍肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象。其诊断最可能是

某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。首选检查

某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。该病人首先考虑诊断

一患者股骨颈骨折术后3周，突发左侧髂窝及股三角区疼痛，左下肢明显肿胀，患肢皮温较对侧高。足背动脉搏动良好。进一步确定诊断最佳方法