一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，8岁，因“外伤致右膝部骨折后4年，发现双下肢不等长2年”来诊。 　　患儿来诊前4年，遭遇车祸伤致右膝周围多发骨折，于当地医院就诊，保守治疗石膏固定后“痊愈”，患儿逐步恢复活动，随患儿生长，近两年患儿家长发现患儿出现跛行，逐渐加重，当地医院检查发现双下肢不等长，差距约3cm，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿四岁时遭遇车祸，致右膝多发骨折，于当地医院保守治疗。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢发育对称，未见外观畸形，双下肢检查详见专科检查；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位骨盆轻度向右倾斜，右下肢跛行，平卧位右下肢未见明显增粗、纤细及静脉显露，左下肢外观正常，双足发育对称、等大；双下肢未触及包块及压痛；左膝关节、双髋关节主动、被动活动范围正常，右膝关节伸直良好，屈曲约100°；右下肢较左侧短缩4cm，下肢真性长度测量：右股骨较左股骨短缩3.5cm，右胫骨较左侧胫骨短缩0.5cm;双下肢血运良好、足趾活动良好，双下肢腱反射正常。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查：（双下肢全长正侧位X线片：包括骨盆至足部）右股骨远端可见形态异常，考虑外伤后改变，右股骨远端骺板形态不规则，骺板宽度变窄，右股骨较左股骨短缩3.5cm;双下肢未见明显骨质异常。关节对位良好。 　　CT：（右膝关节CT+三维重建）：右股骨远端骺板形态失常，中央部分已闭合。 5.治疗经过 　　(1)入院后结合患儿病史明确诊断，确定患儿双下肢不等长的原因，结合患儿右膝外伤骨折病史及影像学资料，考虑为外伤引起右股骨远端骨骺损伤导致右股骨远端骨骺早闭，是引起右下肢短缩的原因。术前常规相关检查，并制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿为骨骺损伤所致肢体不等长，损伤处生长潜力消失，此次手术后随患儿生长，仍有再发不等长的可能，患儿可能面临多次手术。家长需了解病情。 　　(3)手术治疗：患儿行左股骨远端双侧“8”字钢板骨骺阻滞术。手术目的是减缓左股骨远端肢体的生长速度，使肢体逐步达到等长，恢复骨盆平衡。 该患者的治疗方案及依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，8岁，因“外伤致右膝部骨折后4年，发现双下肢不等长2年”来诊。 　　患儿来诊前4年，遭遇车祸伤致右膝周围多发骨折，于当地医院就诊，保守治疗石膏固定后“痊愈”，患儿逐步恢复活动，随患儿生长，近两年患儿家长发现患儿出现跛行，逐渐加重，当地医院检查发现双下肢不等长，差距约3cm，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿四岁时遭遇车祸，致右膝多发骨折，于当地医院保守治疗。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢发育对称，未见外观畸形，双下肢检查详见专科检查；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位骨盆轻度向右倾斜，右下肢跛行，平卧位右下肢未见明显增粗、纤细及静脉显露，左下肢外观正常，双足发育对称、等大；双下肢未触及包块及压痛；左膝关节、双髋关节主动、被动活动范围正常，右膝关节伸直良好，屈曲约100°；右下肢较左侧短缩4cm，下肢真性长度测量：右股骨较左股骨短缩3.5cm，右胫骨较左侧胫骨短缩0.5cm;双下肢血运良好、足趾活动良好，双下肢腱反射正常。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查：（双下肢全长正侧位X线片：包括骨盆至足部）右股骨远端可见形态异常，考虑外伤后改变，右股骨远端骺板形态不规则，骺板宽度变窄，右股骨较左股骨短缩3.5cm;双下肢未见明显骨质异常。关节对位良好。 　　CT：（右膝关节CT+三维重建）：右股骨远端骺板形态失常，中央部分已闭合。 5.治疗经过 　　(1)入院后结合患儿病史明确诊断，确定患儿双下肢不等长的原因，结合患儿右膝外伤骨折病史及影像学资料，考虑为外伤引起右股骨远端骨骺损伤导致右股骨远端骨骺早闭，是引起右下肢短缩的原因。术前常规相关检查，并制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿为骨骺损伤所致肢体不等长，损伤处生长潜力消失，此次手术后随患儿生长，仍有再发不等长的可能，患儿可能面临多次手术。家长需了解病情。 　　(3)手术治疗：患儿行左股骨远端双侧“8”字钢板骨骺阻滞术。手术目的是减缓左股骨远端肢体的生长速度，使肢体逐步达到等长，恢复骨盆平衡。 诊断依据是什么？

一、病例资料 1.现病史 　　患儿，男性，8岁，因“外伤致右膝部骨折后4年，发现双下肢不等长2年”来诊。 　　患儿来诊前4年，遭遇车祸伤致右膝周围多发骨折，于当地医院就诊，保守治疗石膏固定后“痊愈”，患儿逐步恢复活动，随患儿生长，近两年患儿家长发现患儿出现跛行，逐渐加重，当地医院检查发现双下肢不等长，差距约3cm，为寻求诊治来诊。 2.既往史 　　足月顺产第一胎，生后体健，按时接种疫苗，生长发育与同龄儿相同。无手术史。否认家族遗传代谢病史，无传染病接触史。药物无过敏。患儿四岁时遭遇车祸，致右膝多发骨折，于当地医院保守治疗。 3.体格检查 　　T36.5℃，HR80次/min，一般情况可，神志清楚，精神反应佳，呼吸平稳，口唇无青紫；皮肤、巩膜无黄染；无脱水貌；胸廓对称，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻明显杂音；腹部平软，无压痛，未及包块；双上肢发育对称，未见外观畸形，双下肢检查详见专科检查；肛门生殖器未见异常。
专科查体：站立位骨盆轻度向右倾斜，右下肢跛行，平卧位右下肢未见明显增粗、纤细及静脉显露，左下肢外观正常，双足发育对称、等大；双下肢未触及包块及压痛；左膝关节、双髋关节主动、被动活动范围正常，右膝关节伸直良好，屈曲约100°；右下肢较左侧短缩4cm，下肢真性长度测量：右股骨较左股骨短缩3.5cm，右胫骨较左侧胫骨短缩0.5cm;双下肢血运良好、足趾活动良好，双下肢腱反射正常。 4.实验室及影像学检查 　　血液学检查（-）。 　　X线检查：（双下肢全长正侧位X线片：包括骨盆至足部）右股骨远端可见形态异常，考虑外伤后改变，右股骨远端骺板形态不规则，骺板宽度变窄，右股骨较左股骨短缩3.5cm;双下肢未见明显骨质异常。关节对位良好。 　　CT：（右膝关节CT+三维重建）：右股骨远端骺板形态失常，中央部分已闭合。 5.治疗经过 　　(1)入院后结合患儿病史明确诊断，确定患儿双下肢不等长的原因，结合患儿右膝外伤骨折病史及影像学资料，考虑为外伤引起右股骨远端骨骺损伤导致右股骨远端骨骺早闭，是引起右下肢短缩的原因。术前常规相关检查，并制订手术方案。 　　(2)术前谈话：术前与家长沟通，告知手术方式、手术风险及术后并发症，并告知术后康复训练。患儿为骨骺损伤所致肢体不等长，损伤处生长潜力消失，此次手术后随患儿生长，仍有再发不等长的可能，患儿可能面临多次手术。家长需了解病情。 　　(3)手术治疗：患儿行左股骨远端双侧“8”字钢板骨骺阻滞术。手术目的是减缓左股骨远端肢体的生长速度，使肢体逐步达到等长，恢复骨盆平衡。 该患者的诊断是什么？

男孩，10岁，课间玩耍时不慎被同学推倒，头部着地，当时面色苍白，出冷汗，神志不清，5分钟后清醒，头部外观无伤痕，醒后对受伤时情况回忆不清，各项生命体征平稳。行头部CT检查可能显示

男孩，10岁，课间玩耍时不慎被同学推倒，头部着地，当时面色苍白，出冷汗，神志不清，5分钟后清醒，头部外观无伤痕，醒后对受伤时情况回忆不清，各项生命体征平稳。治疗上应采取

男孩，10岁，课间玩耍时不慎被同学推倒，头部着地，当时面色苍白，出冷汗，神志不清，5分钟后清醒，头部外观无伤痕，醒后对受伤时情况回忆不清，各项生命体征平稳。最可能的诊断是

患儿，13岁，近2个月右大腿远端肿痛，迅速加重，无高热，逐渐不能行走。查体发现其右腿明显肿胀，皮肤静脉曲张，皮温高，触之硬，无波动，压痛阳性，边界较清楚，有膝关节活动受限。血常规检查：白细胞：10.0×10/L，血红蛋白：90g/L。最可能的诊断是

患儿，13岁，近2个月右大腿远端肿痛，迅速加重，无高热，逐渐不能行走。查体发现其右腿明显肿胀，皮肤静脉曲张，皮温高，触之硬，无波动，压痛阳性，边界较清楚，有膝关节活动受限。血常规检查：白细胞：10.0×10/L，血红蛋白：90g/L。辅助检查结果对明确临床诊断最有意义

患儿，13岁，近2个月右大腿远端肿痛，迅速加重，无高热，逐渐不能行走。查体发现其右腿明显肿胀，皮肤静脉曲张，皮温高，触之硬，无波动，压痛阳性，边界较清楚，有膝关节活动受限。血常规检查：白细胞：10.0×10/L，血红蛋白：90g/L。为进一步诊断，首选哪种检查

男孩，12岁，突然剧烈腹痛，不能直腰，呕吐4次，于发病16小时后来就诊。查体：轻度脱水征，腹胀，全腹肌紧张及压痛，Hb131g/L，WBC14×10/L，N0.79。出现哪些情况提示病情恶化

男孩，12岁，突然剧烈腹痛，不能直腰，呕吐4次，于发病16小时后来就诊。查体：轻度脱水征，腹胀，全腹肌紧张及压痛，Hb131g/L，WBC14×10/L，N0.79。若腹穿抽出较多黄色浑浊液体，应尽早开始治疗的方法是

男孩，12岁，突然剧烈腹痛，不能直腰，呕吐4次，于发病16小时后来就诊。查体：轻度脱水征，腹胀，全腹肌紧张及压痛，Hb131g/L，WBC14×10/L，N0.79。进一步有意义的首选检查方法是

男孩，10岁，活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。治疗方法最佳

男孩，10岁，活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。应选用辅助检查

男孩，10岁，活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重，随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。最可能的诊断是

女孩，4岁。腹胀3年伴便秘，需辅之泻药解便，全身状况尚可，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。明确诊断，首先考虑作

女孩，4岁。腹胀3年伴便秘，需辅之泻药解便，全身状况尚可，曾作钡剂灌肠检查，提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。最大可能的诊断

男孩，15岁，因转移性右下腹疼痛12小时入院。诊断为\"急性阑尾炎\"，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱:诊断明确后，应采取何种治疗方法

男孩，15岁，因转移性右下腹疼痛12小时入院。诊断为\"急性阑尾炎\"，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱:为明确诊断，最好选择何种措施

男孩，15岁，因转移性右下腹疼痛12小时入院。诊断为\"急性阑尾炎\"，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱:该患儿目前情况，考虑可能为何种情况

男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ-Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。最佳的治疗措施是

男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ-Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。根据其血液动力学改变，主要表现为

男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ-Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。该患儿最可能的诊断是

患儿，女，1岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机械样杂音。该患儿应特别注意的体征是

患儿，女，1岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机械样杂音。血流动力学改变是

患儿，女，1岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机械样杂音。此种疾病最佳治疗年龄是

患儿，女，1岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机械样杂音。辅助检查可以明确诊断的是

患儿，女，1岁，平素易感冒，查体：胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机械样杂音。患儿最可能的诊断是

男婴，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。此疾病最常见的类型为

男婴，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后呛咳，呼吸急促，全身发绀，经吸痰处理后症状好转后转至儿科。生后大小便已排。首先考虑的诊断是

患儿，女，5月，主因\"呼吸急促一周\"入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。若超声检查明确患儿重度肺动脉高压，且存在大量右向左分流，则应进一步行

患儿，女，5月，主因\"呼吸急促一周\"入院。诉近日患儿烦躁不安，呼吸急促，无发热，精神反应欠佳，喂养困难伴呛咳，吃奶后大汗淋漓。查体：呼吸规则，45次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。胸前区隆起，心间搏动有抬举感。心音有力，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6收缩期杂音。可及细小震颤，第二心音明显亢进。腹部及神经系统未见异常。若检查发现缺损直径10mm，且紧邻瓣膜，目前首选治疗方案为