试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用

试述急腹症常见腹痛的性质及其意义

急腹症（Acute．abdomen)

腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。A．胃穿孔 B．急性绞窄性肠梗阻 C．癌性腹膜炎 D．肠穿孔 E．急性坏死性胰腺炎

女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×10^9/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是。

男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑。

女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，白细胞：8、3×10^9/L。此时最有价值的检查是。

女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考做的检查是。

女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×10^9/L中性：70%，尿：红细胞（+），诊断最大可能性。

女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：3×10^9/L，中性：85%。诊断最大可能为。

男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×10^9/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于。

急腹症的治疗中，下列哪项是错误的A．并非所有的急腹症均需手术治们呈桃丢风读丧B． 胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗倘呀馒怜边C． 急腹症诊断不明确时，忌用吗啡类止痛剂定帝仰D． 并非所有脾破裂均需做脾切除米葛骄踏品肚虚E． 一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术辈新亩吉拐纵而办

胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。A．腹肌紧张继操从B．呕吐意赔徒来教C．早期出现休克症状为蛇妖覆杂数寸D．发热蠢臣抱金劳下领E．肠鸣音消失仍助怠梳炸柔

急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体盏促远稿情且B．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病淡镰石盯C．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛长眯巨D．血、尿淀粉酶升高的幅度和急性胰腺炎的严重程度呈正相关胸窜薪汉卜债

患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患副异庙清殃两尾化B．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎涝仙唤伙C．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直偷民D．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变惠酬趴正舱忍供石辛E．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛系义扣

男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外。

女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±），血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为。

女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗省迹夹特援棒战胶B．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征命坑纲粮管努艰府C．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗妥闻外D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术登楼轻肯酒蕉计炮查E．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定矿拖煤点固训运车

男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×10^9/L中性粒89%，拟诊为。

女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×10^9/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。

男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×10^9/L中性粒89%，拟诊为。

男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。

男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×10^9/L。最应做何检查以助于诊断。

女性40岁，突发性下腹部疼痛6小时，伴恶心、全身出冷汗，晕厥一次，末次月经延迟，体检血压10。5/5kPa，脉搏100次/分，神萎，四肢厥冷，面色苍白，腹平软，下腹部轻度压痛，反跳痛明显。此时下列哪项检查不具针对性

男性35岁，突发性上腹部剧痛2小时，伴恶心呕吐。体检腹平，伴全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具有针对性的检查是

性38岁，乘车时突感右下腹巨痛，伴恶心呕吐，近半年来经常有右下腹疼痛史，体检：腹软，右下腹深压痛，血百细胞8.2×10^9/L，中性粒细胞0.72，尿常规白细胞4-6个，红细胞12-14个，拟诊为

男性65岁，右上腹隐痛数月，加重3天，既往有慢性腹泻史，体检：体温39。8℃，肝肿大，触痛明显，血白细胞18×10^9/L，中性粒细胞0。91，B超检查提示肝右叶有一73MM×48MM大小的占位性病变，拟诊为；

男性30岁，突发性上腹部剧痛4小时，伴恶心呕吐，吐出蛔虫一条，既往无明确溃疡病史，体检全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小，肝上界下移，肠鸣音消失，血淀粉酶250U，拟诊

男性40岁，腹痛6小时来院急诊，经检查确认外科急腹症。在外科急腹症的手术适应症中，下列哪项是正确的A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗约狠夜贩示泻固B．先有发热的急腹症一般是外科急腹症，均应考虑手术治疗病最确C．急性胰腺炎是否手术治疗须根据血淀粉酶的测定结果而定缴皂D．疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应症，而只有明确绞窄才可手术治疗犬铅E．消化性穿孔必须剖腹探查尝陷跟布涨

女性65岁，中上腹疼痛8小时，伴寒战高热4小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术，体检；体温39。2℃，巩膜轻度黄染，腹平，中上腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，肝区扣痛阳性。拟诊为

36岁，突发中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重两小时，并向肩背部放射，恶心，无呕吐。体检腹平软，右上腹及剑突下均有压痛。肠鸣音活约。心电图提示心律不齐，白百细胞13。8×10^9/L，中性粒细胞0。82。拟诊

男性，12岁，突发性上腹痛两小时，有钻顶感，辗转不安伴呕吐，既往有类似发作但可自行缓解。体检腹平软，中上腹有轻度压痛。无肌紧张及反跳痛。应考虑为