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患者男性，60岁，首次神经外科门诊就诊。因“左侧下肢不自主静止性震颤5年，并感觉左侧上、下肢肌肉僵硬，活动明显受限，同时伴有面部表情减少，流涎、便秘等症状”来诊。既往高血压、糖尿病病史，均给予药物对症治疗。无明确头部外伤史及中毒史。查体：意识清楚，问话回答准确，语音低弱，面具脸。双瞳等大，光反射敏感，双侧肢体深浅感觉基本对称。左侧肢体肌张力齿轮样增高，左手部见轻度搓丸样震颤，诱发实验左手震颤加重，左下肢可见明显静止性、粗大震颤；右侧肢体肌张力轻度增高，震颤不明显。肌力无明显受损。书写困难，起步转身稍困难。双侧病理征阴性。提示：如果患者选择神经调控手术治疗。神经外科医生可以尝试的刺激靶点为

颅内血肿立体定向排空术的应用禁忌证是A．VM伴血肿形成 B．高血压脑出血急性期 C．外伤性脑内血肿急性期 D．动脉瘤伴血肿形成 E．脑内血肿伴脑疝形成

患者男性，32岁，因“间断头痛10年，加重伴视物成双2个月”入院。查体：体温37.1℃；意识清楚，言语清晰；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧眼球外展不能。入院后完善各项检查提示斜坡脊索瘤可能，行内镜下经鼻肿瘤切除术，术后病理明确为普通型脊索瘤。后续治疗需要考虑的是

患者男性，32岁，因“间断头痛10年，加重伴视物成双2个月”入院。查体：体温37.1℃；意识清楚，言语清晰；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧眼球外展不能。入院后完善各项检查提示斜坡脊索瘤可能，行内镜下经鼻肿瘤切除术，术后病理明确为普通型脊索瘤。该患者经鼻内镜下肿瘤切除术后的并发症不包括

患者男性，32岁，因“间断头痛10年，加重伴视物成双2个月”入院。查体：体温37.1℃；意识清楚，言语清晰；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧眼球外展不能。入院后完善各项检查提示斜坡脊索瘤可能，行内镜下经鼻肿瘤切除术，术后病理明确为普通型脊索瘤。该患者的肿瘤累及的脑神经主要为

斜坡脊索瘤的影像学特征不包括A．CT检查可见钙化 B．有明确的脑膜强化，即“鼠尾征” C．在CT及MRI检查中，其边界常不清楚 D．MRI平扫中一般为长T、长T异常信号，增强后强化明显 E．多可见邻近骨质破坏

脊索瘤的病理分型包括A．普通型 B．软骨样型 C．间质型 D．成纤维型 E．内皮型

患者男性，59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压116/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，左侧上、下肢肌力 5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，右枕部入路，形成6 cm×6 cm骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4 cm× 3 cm×3 cm，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：右枕叶占位性病变：多形性胶质母细胞瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑CT(图2)。术后病检：肿瘤细胞体积小，大小较一致，胞质少，核深染，染色质粗，细胞密集且弥散分布，肿瘤细胞有围绕血管分布趋势(图3)。 可以用来对该患者作出确诊的检查方法包括

患者男性，59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压116/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，左侧上、下肢肌力 5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，右枕部入路，形成6 cm×6 cm骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4 cm× 3 cm×3 cm，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：右枕叶占位性病变：多形性胶质母细胞瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑CT(图2)。术后病检：肿瘤细胞体积小，大小较一致，胞质少，核深染，染色质粗，细胞密集且弥散分布，肿瘤细胞有围绕血管分布趋势(图3)。 该患者的术后病理检查提示诊断为

患者男性，59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压116/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，左侧上、下肢肌力 5级，轻瘫试验(±)。生理反射存在，病理反射未引出。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，右枕部入路，形成6 cm×6 cm骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4 cm× 3 cm×3 cm，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：右枕叶占位性病变：多形性胶质母细胞瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑CT(图2)。术后病检：肿瘤细胞体积小，大小较一致，胞质少，核深染，染色质粗，细胞密集且弥散分布，肿瘤细胞有围绕血管分布趋势(图3)。 对该患者的体格检查有需要注意的事项有

患者女性，69岁。因“头痛、头昏2个月，双下肢无力1周”入院。既往史：眼底视网膜色素变性，双眼失明10年。入院查体：血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率70次/分，律齐，无病理性杂音，呼吸16次/分。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢未见水肿。全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。意识清楚，言语流利，双眼失明，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，颈软，四肢肌张力可，双下肢肌力4～5级，双侧共济运动可，双侧痛觉对称，双侧腱反射对称，病理征阴性。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，后正中入路，形成5 cm×5 cm骨窗，骨窗上达横窦，向下咬开枕骨大孔后缘。剪开硬脑膜，牵开小脑暴露肿瘤。探查见肿瘤2 cm×2 cm× 3 cm，色灰白，质韧，血供丰富，肿瘤基底位于外侧孔处脉络丛，占满4脑室，与小脑及脑干粘连。电生理监测下，小心分离肿瘤，将肿瘤分块切除，行显微镜下肿瘤全切。术毕标本送检。术毕印象：4脑室脉络丛乳头状瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑MRI见图2。 　　 　　提示：该患者术后确诊为原发性中枢神经系统淋巴瘤。可采取的辅助治疗措施有

患者男性，70岁。因“突然头痛、恶心、呕吐3小时”来诊。体检：血压190/115 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体偏瘫。病变最可能定位于

患者女性，38岁，因“突然右侧偏瘫3小时”来诊。失语，双眼向左凝视，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级。腱反射右侧无反应，血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率100次/分。最有助于诊断的辅助检查是

患者女性，38岁，因“突然右侧偏瘫3小时”来诊。失语，双眼向左凝视，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级。腱反射右侧无反应，血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率100次/分。最有可能的临床诊断是

患者女性，70岁，因“突发右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐1次”来诊。既往有高血压病史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。此时应迅速给予

患者女性，70岁，因“突发右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐1次”来诊。既往有高血压病史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。在急诊室检查时患者昏迷，左侧瞳孔扩大，对光反射消失，诊断最可能为

患者女性，70岁，因“突发右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐1次”来诊。既往有高血压病史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。最有可能的诊断是

患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。禁忌的检查方法是

患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。首先需做的辅助检查是

患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。如果该患者既往有高血压病史，考虑病因为

患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。诊断首先考虑的是

关于高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理正确的是A．首选冬眠灵(氯丙嗪)注射 B．快速降压 C．缓慢降压 D．降至正常血压数值 E．降速不宜过快，根据情况确定最佳水平

高血压脑出血的手术适应证包括A．出血量：一般认为，大脑半球出血量大于30 ml，小脑出血大于10 ml应行手术治疗 B．出血部位：深部出血者优先考虑手术 C．原发脑室出血以及邻近脑内血肿破入脑室时，宜行脑室引流+尿激酶溶血 D．意识状况：意识轻至中度障碍伴缓慢加深者，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术 E．有脑疝形成者

脑出血最常见的三个部位是A．外侧型，位于内囊的外侧 B．脑干型 C．小脑型 D．内侧型，位于内囊的内侧 E．脑室型

患者男性，63岁，突发头痛，随即出现右上肢瘫痪、右下肢肌力减退、小便困难。既往高血压病史，无其他病史。查体：血压190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清，脑神经征阴性，右上肢肌力0级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级。入院9小时后患者症状突然再次加重，呼吸困难，右上肢、双下肢完全瘫痪，肌力0级。予以气管插管，辅助呼吸，ICU抢救后自主呼吸恢复，但呼吸力弱。急诊脑血管DSA示左顶叶AVF，右侧椎动脉颈1平面分支增粗，硬膜右前方动静脉瘘，颈髓引流静脉扩张反流至胸段脊髓。非硬脑膜动静脉瘘血管内治疗的并发症有

患者女性，69岁。因“头痛、头昏2个月，双下肢无力1周”入院。既往史：眼底视网膜色素变性，双眼失明10年。入院查体：血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率70次/分，律齐，无病理性杂音，呼吸16次/分。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢未见水肿。全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。意识清楚，言语流利，双眼失明，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，颈软，四肢肌张力可，双下肢肌力4～5级，双侧共济运动可，双侧痛觉对称，双侧腱反射对称，病理征阴性。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，后正中入路，形成5 cm×5 cm骨窗，骨窗上达横窦，向下咬开枕骨大孔后缘。剪开硬脑膜，牵开小脑暴露肿瘤。探查见肿瘤2 cm×2 cm× 3 cm，色灰白，质韧，血供丰富，肿瘤基底位于外侧孔处脉络丛，占满4脑室，与小脑及脑干粘连。电生理监测下，小心分离肿瘤，将肿瘤分块切除，行显微镜下肿瘤全切。术毕标本送检。术毕印象：4脑室脉络丛乳头状瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑MRI见图2。 　　 　　该患者可能的诊断有

患者女性，69岁。因“头痛、头昏2个月，双下肢无力1周”入院。既往史：眼底视网膜色素变性，双眼失明10年。入院查体：血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率70次/分，律齐，无病理性杂音，呼吸16次/分。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢未见水肿。全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。意识清楚，言语流利，双眼失明，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，颈软，四肢肌张力可，双下肢肌力4～5级，双侧共济运动可，双侧痛觉对称，双侧腱反射对称，病理征阴性。门诊资料：术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位，后正中入路，形成5 cm×5 cm骨窗，骨窗上达横窦，向下咬开枕骨大孔后缘。剪开硬脑膜，牵开小脑暴露肿瘤。探查见肿瘤2 cm×2 cm× 3 cm，色灰白，质韧，血供丰富，肿瘤基底位于外侧孔处脉络丛，占满4脑室，与小脑及脑干粘连。电生理监测下，小心分离肿瘤，将肿瘤分块切除，行显微镜下肿瘤全切。术毕标本送检。术毕印象：4脑室脉络丛乳头状瘤？淋巴瘤？术后复查颅脑MRI见图2。 　　 　　以下对该患者病史的询问中有助于诊断和鉴别诊断的是

患者女性，59岁。因“头痛，头昏3个月，双下肢无力2周”入院。既往史：无特殊。入院查体：体温36.1℃，心率70次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。门诊资料：MRI提示第四脑室占位性病变。入院完善检查后行手术治疗，术中见肿瘤色灰白，质韧，血供丰富，肿瘤基底位于外侧孔处脉络丛，占满4脑室，与小脑及脑干粘连。显微镜下分块切除肿瘤，术毕标本送检。术后病理报告：弥漫性大B细胞淋巴瘤。对该患者术后化疗一般不采用的药物是

患者女性，56岁。因“发作性头晕伴右侧进行性听力下降3年”来诊。查体：神清语利，定向力、理解力可，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射灵敏；粗测右侧听力有明显下降，右侧角膜反射减退，双侧额纹、鼻唇沟等深，可抬额、鼓腮、吹口哨，右侧眼睑闭合力量较左侧弱，示齿嘴角稍向左歪斜。Rinne试验：右侧气导＞骨导；左侧气导＞骨导，但右侧气导及骨导的时间均较左侧缩短。Weber试验结果：偏左侧；右侧前庭冷热水实验明显减退，右侧咽反射减退，Romberg征(+)；右侧肢体腱反射活跃，右侧肢体轻瘫试验(+)，右侧巴宾斯基征阳性。既往史：无特殊。颅脑CT平扫提示：右侧桥小脑角稍低密度占位性病变。颅脑平扫增强MRI提示：右侧桥小脑角区占位性病变，T呈等信号，T呈高信号，增强可表现为不均匀强化，有囊变；肿瘤大小约为4.2 cm×3.5 cm×3.3 cm。患者拟诊断为听神经瘤。提示：患者的电测听、言语分辨率检查结果示：患者的纯音听力为60 dB，言语分辨率为：20%。按照Gardener-Robertson修订听力分级，该患者的听力分级为

患者女性，56岁。因“发作性头晕伴右侧进行性听力下降3年”来诊。查体：神清语利，定向力、理解力可，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射灵敏；粗测右侧听力有明显下降，右侧角膜反射减退，双侧额纹、鼻唇沟等深，可抬额、鼓腮、吹口哨，右侧眼睑闭合力量较左侧弱，示齿嘴角稍向左歪斜。Rinne试验：右侧气导＞骨导；左侧气导＞骨导，但右侧气导及骨导的时间均较左侧缩短。Weber试验结果：偏左侧；右侧前庭冷热水实验明显减退，右侧咽反射减退，Romberg征(+)；右侧肢体腱反射活跃，右侧肢体轻瘫试验(+)，右侧巴宾斯基征阳性。既往史：无特殊。颅脑CT平扫提示：右侧桥小脑角稍低密度占位性病变。颅脑平扫增强MRI提示：右侧桥小脑角区占位性病变，T呈等信号，T呈高信号，增强可表现为不均匀强化，有囊变；肿瘤大小约为4.2 cm×3.5 cm×3.3 cm。患者拟诊断为听神经瘤。关于听神经瘤患者听力损害的特点，描述正确的是

患者男性，53岁。因“右侧耳鸣伴进行性听力下降2年”来诊。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆约3 mm大小，光反射灵敏；粗测右侧听力有明显下降，右侧角膜反射减退，双侧额纹、鼻唇沟等深，抬额、闭目、鼓腮、吹口哨可，示齿嘴角稍向左歪斜，Rinne试验：右侧气导＞骨导，Weber试验：偏左侧；右侧咽反射减退，Romberg征(+)；颈软，四肢活动可，肌力及肌张力正常。既往史无特殊。颅脑CT平扫示：右侧桥小脑角占位性病变，脑干及第四脑室受压。关于听神经瘤的影像学诊断要点，叙述正确的是

患者男性，53岁。因“右侧耳鸣伴进行性听力下降2年”来诊。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆约3 mm大小，光反射灵敏；粗测右侧听力有明显下降，右侧角膜反射减退，双侧额纹、鼻唇沟等深，抬额、闭目、鼓腮、吹口哨可，示齿嘴角稍向左歪斜，Rinne试验：右侧气导＞骨导，Weber试验：偏左侧；右侧咽反射减退，Romberg征(+)；颈软，四肢活动可，肌力及肌张力正常。既往史无特殊。颅脑CT平扫示：右侧桥小脑角占位性病变，脑干及第四脑室受压。按照Hannover听神经瘤分级，该患者的分级为

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