医学猫> 耳鼻咽喉科正副高级职称主任医师面审真题>

患儿，4岁，1个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X线拍片见左肺有肺不张。其最可能的诊断是

患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。下一步治疗应考虑

患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。病检报告为低分化鳞癌，颈部为转移癌，根据喉癌的TNM分类，应为

患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。下一步最需要的检查是

患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面，直径约3cm，边界不清，触之渗血；声带未见新生物，活动正常。应考虑

患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约2.5cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是

患者，男，50岁，觉咽喉部不适，异物感3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。首先应进行的检查是

患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗

患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。如果患儿出现三度呼吸困难，应进行治疗

患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难

患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。入院后首选的治疗方案为

患儿，男，4岁，声嘶3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。此患儿首先考虑的诊断应是

患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。气管切开术后，该患儿家属要求拔管，在拔管前应注意什么问题（多选题）

患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。该患儿虽经正规的抗感染激素治疗，但呼吸困难无明显改善，行正规的气管切开后，患儿下呼吸道大量黏稠分泌物，您认为应如何处理（多项选择）

患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。根据呼吸困难的分度，应选择

患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。根据呼吸困难分度，目前患儿属于

患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。患儿出现

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。可能是拔管困难原因的是

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。患者选用几号金属气管套管为宜

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。入院采取以上治疗24小时后，患儿病情未缓解，且渐出现烦躁不安，面色发绀，呼吸急促且费力，吸气时明显三凹征，此时应首选的治疗措施是

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。小儿急性喉炎易发呼吸困难，与其解剖特点有关

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。诊断明确后，应采用何种治疗为宜

患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。初步诊断首先应考虑为

患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。诊断依据是什么？

患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。该患者的诊断是什么？

患者，女性，43岁，因\"听力下降数十年，加重2年\"就诊。患者左耳听力逐渐下降近35年，曾有短暂左耳耳漏。自诉小学时游泳后出现短暂左耳痛伴左耳流水，应用过氧化氢滴耳后好转，但之后左耳听力较右侧差，且呈逐渐下降趋势，近2年来自觉左耳听力下降明显，偶伴有高频蝉鸣音。否认耳毒性药物应用史，否认左耳流脓病史，否认眩晕、恶心、呕吐等不适，否认耳聋家族史。因右耳听力正常，未予重视，未予正规治疗。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，左侧鼓膜松弛部稍内陷，伴多处白色斑片状钙质沉着。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻道畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳正常听力，左耳混合性聋，平均言语频率气导65dBnHL，气骨导差约50dBnHL。如图45-1所示。 （2）声阻抗提示右侧\"A\"型曲线，左侧\"Ad\"型曲线。 （3）硬性耳内镜见左耳鼓膜完整，鼓膜紧张部前方浑浊，伴多处岛状钙化斑沉着，如图45-2所示。 （4）双侧中内耳放大CT检查提示左侧慢性中耳乳突炎表现、鼓窦和鼓室内低密度影，伴有鼓室硬化灶，如图45-3所示。 5.诊治经过 患者少年时期曾有短暂左耳痛、耳漏，其后左耳听力逐渐下降，近2年出现高频耳鸣。未予正规诊治。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，43岁，因\"听力下降数十年，加重2年\"就诊。患者左耳听力逐渐下降近35年，曾有短暂左耳耳漏。自诉小学时游泳后出现短暂左耳痛伴左耳流水，应用过氧化氢滴耳后好转，但之后左耳听力较右侧差，且呈逐渐下降趋势，近2年来自觉左耳听力下降明显，偶伴有高频蝉鸣音。否认耳毒性药物应用史，否认左耳流脓病史，否认眩晕、恶心、呕吐等不适，否认耳聋家族史。因右耳听力正常，未予重视，未予正规治疗。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，左侧鼓膜松弛部稍内陷，伴多处白色斑片状钙质沉着。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻道畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳正常听力，左耳混合性聋，平均言语频率气导65dBnHL，气骨导差约50dBnHL。如图45-1所示。 （2）声阻抗提示右侧\"A\"型曲线，左侧\"Ad\"型曲线。 （3）硬性耳内镜见左耳鼓膜完整，鼓膜紧张部前方浑浊，伴多处岛状钙化斑沉着，如图45-2所示。 （4）双侧中内耳放大CT检查提示左侧慢性中耳乳突炎表现、鼓窦和鼓室内低密度影，伴有鼓室硬化灶，如图45-3所示。 5.诊治经过 患者少年时期曾有短暂左耳痛、耳漏，其后左耳听力逐渐下降，近2年出现高频耳鸣。未予正规诊治。诊断依据是什么？

患者，女性，43岁，因\"听力下降数十年，加重2年\"就诊。患者左耳听力逐渐下降近35年，曾有短暂左耳耳漏。自诉小学时游泳后出现短暂左耳痛伴左耳流水，应用过氧化氢滴耳后好转，但之后左耳听力较右侧差，且呈逐渐下降趋势，近2年来自觉左耳听力下降明显，偶伴有高频蝉鸣音。否认耳毒性药物应用史，否认左耳流脓病史，否认眩晕、恶心、呕吐等不适，否认耳聋家族史。因右耳听力正常，未予重视，未予正规治疗。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，左侧鼓膜松弛部稍内陷，伴多处白色斑片状钙质沉着。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧鼻道畅，无明显分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳正常听力，左耳混合性聋，平均言语频率气导65dBnHL，气骨导差约50dBnHL。如图45-1所示。 （2）声阻抗提示右侧\"A\"型曲线，左侧\"Ad\"型曲线。 （3）硬性耳内镜见左耳鼓膜完整，鼓膜紧张部前方浑浊，伴多处岛状钙化斑沉着，如图45-2所示。 （4）双侧中内耳放大CT检查提示左侧慢性中耳乳突炎表现、鼓窦和鼓室内低密度影，伴有鼓室硬化灶，如图45-3所示。 5.诊治经过 患者少年时期曾有短暂左耳痛、耳漏，其后左耳听力逐渐下降，近2年出现高频耳鸣。未予正规诊治。该患者的诊断是什么？

患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。诊断依据是什么？

患者，女，72岁，因\"听力下降5年.间歇性耳鸣1年\"就诊。患者5年前无明显诱因觉左耳听力略有下降，无其他不适。两年前又觉右耳听力下降，且两年来耳聋渐加重，以右侧为著。1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈高音调，似蝉鸣音。无头痛、耳痛、耳内流脓、流血或发热等症状。1年前曾在某综合医院就诊，诊断\"神经性聋\"而给予甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片等治疗2月余，效果不佳。近来因倍感耳聋不便、耳鸣折磨，来专科医院就诊。发病以来患者未使用氨基糖甙类抗生素史，周围生活环境无明显噪音，饮食正常，睡眠好，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术或外伤史，无传染病史，有高血压史15年，目前维持口服降压药治疗，血压控制可。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P72次/min，R22次/min，BP152mmHg/98mmHg。神志清楚、呼吸平稳，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动自如。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血，无内陷等，光锥、锤骨柄等标志正常。双侧鼻腔通畅，无积涕，咽部不红肿，鼻咽部未见新生物等。 4.辅助检查 （1）音叉检查双耳Rinne试验均为阳性，Weber试验居中。纯音测听提示双耳感音神经性聋，左耳气导平均听阈（PTA，0.5kHz、1kHz、2kHz）40dBnHL，骨导PTA=35dBnHL气骨导差（ABG）为5dBnHL。右耳气导PTA=51dBnHL，骨导PTA=52dBnHL，ABG为1dBnHL（见图44-1）。 （2）声阻抗提示双耳均为\"A\"型曲线（见图44-2）。 （3）畸变产物耳声发射（DPOAE）检查双耳各频率点DP值未引出（见图44-3）。 5.诊治经过 患者5年前无明显诱因开始出现左耳听力下降，2年前开始右耳听力下降，1年前右耳出现间歇性耳鸣，呈蝉鸣音。在其他医院按照神经性聋给予扩血管药物及甲钴胺治疗两个多月，症状无明显改善，未进一步处理。近期愈发感觉耳聋不便、耳鸣烦恼才到专科医院来就诊。该患者的诊断是什么？

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