医学猫> 耳鼻咽喉科正副高级职称主任医师面审真题>

患者，男，43岁，以\"无明显原因的突发左耳听力下降伴眩晕3天\"收入院。患者入院后需进行检查

患者，男性，57岁，因\"右耳鸣伴耳内堵塞感1月\"就诊。患者1月前因右耳鸣伴耳内堵塞感到当地医院就诊，检查发现右外耳道邻近耳道口有一新生物。发病以来无听力下降，不伴耳部疼痛，不伴耳道流脓症状。无发热，无眩晕、恶心、呕吐，无口角歪斜、闭眼障碍。于当地医院行右外耳道新生物手术治疗。术后病理报告\"鳞状上皮乳头状瘤伴局部鳞状上皮，上皮呈低级别上皮内瘤变\"。今为进一步诊治来专科医院就诊，门诊行耳部增强CT检查显示右侧外耳道前下壁、后壁弥漫性软组织增厚，中内耳未见明显异常。门诊拟\"右外耳道新生物\"收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈部未扪及肿块。听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波。触诊腹部软，未触及异常肿块，肝脾肋下未触及，四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。左侧外耳道通畅，右外耳道新生物位于软骨段后壁、下壁，两处皮肤欠平，局部呈小片乳头状肉芽，大小0.5cm×0.5cm，外耳道下壁弥漫性增厚，表面不平整。双耳鼓膜完整，反射光锥清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲不肿大。咽喉不红肿，声带活动正常，未见新生物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈检查右AC18dB，BC7dB，左AC18dB，BC10dB。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 （3）耳轴位CT骨扫描放大十冠状面重建右侧外耳道前下壁、后壁弥漫性软组织增厚，中内耳未见明显异常。如图48-1所示。 5.诊治经过 患者1月前因右耳鸣伴耳内堵塞感到当地医院就诊，检查发现右外耳道邻近耳道口有一新生物。在当地医院行右外耳道新生物手术治疗。术后病理报告\"鳞状上皮乳头状瘤伴局部鳞状上皮，上皮呈低级别上皮内瘤变\"。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，57岁，因\"右耳鸣伴耳内堵塞感1月\"就诊。患者1月前因右耳鸣伴耳内堵塞感到当地医院就诊，检查发现右外耳道邻近耳道口有一新生物。发病以来无听力下降，不伴耳部疼痛，不伴耳道流脓症状。无发热，无眩晕、恶心、呕吐，无口角歪斜、闭眼障碍。于当地医院行右外耳道新生物手术治疗。术后病理报告\"鳞状上皮乳头状瘤伴局部鳞状上皮，上皮呈低级别上皮内瘤变\"。今为进一步诊治来专科医院就诊，门诊行耳部增强CT检查显示右侧外耳道前下壁、后壁弥漫性软组织增厚，中内耳未见明显异常。门诊拟\"右外耳道新生物\"收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈部未扪及肿块。听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波。触诊腹部软，未触及异常肿块，肝脾肋下未触及，四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。左侧外耳道通畅，右外耳道新生物位于软骨段后壁、下壁，两处皮肤欠平，局部呈小片乳头状肉芽，大小0.5cm×0.5cm，外耳道下壁弥漫性增厚，表面不平整。双耳鼓膜完整，反射光锥清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲不肿大。咽喉不红肿，声带活动正常，未见新生物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈检查右AC18dB，BC7dB，左AC18dB，BC10dB。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 （3）耳轴位CT骨扫描放大十冠状面重建右侧外耳道前下壁、后壁弥漫性软组织增厚，中内耳未见明显异常。如图48-1所示。 5.诊治经过 患者1月前因右耳鸣伴耳内堵塞感到当地医院就诊，检查发现右外耳道邻近耳道口有一新生物。在当地医院行右外耳道新生物手术治疗。术后病理报告\"鳞状上皮乳头状瘤伴局部鳞状上皮，上皮呈低级别上皮内瘤变\"。诊断依据是什么？

患者，男性，57岁，因\"右耳鸣伴耳内堵塞感1月\"就诊。患者1月前因右耳鸣伴耳内堵塞感到当地医院就诊，检查发现右外耳道邻近耳道口有一新生物。发病以来无听力下降，不伴耳部疼痛，不伴耳道流脓症状。无发热，无眩晕、恶心、呕吐，无口角歪斜、闭眼障碍。于当地医院行右外耳道新生物手术治疗。术后病理报告\"鳞状上皮乳头状瘤伴局部鳞状上皮，上皮呈低级别上皮内瘤变\"。今为进一步诊治来专科医院就诊，门诊行耳部增强CT检查显示右侧外耳道前下壁、后壁弥漫性软组织增厚，中内耳未见明显异常。门诊拟\"右外耳道新生物\"收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈部未扪及肿块。听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波。触诊腹部软，未触及异常肿块，肝脾肋下未触及，四肢无畸形，双下肢无水肿，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。左侧外耳道通畅，右外耳道新生物位于软骨段后壁、下壁，两处皮肤欠平，局部呈小片乳头状肉芽，大小0.5cm×0.5cm，外耳道下壁弥漫性增厚，表面不平整。双耳鼓膜完整，反射光锥清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲不肿大。咽喉不红肿，声带活动正常，未见新生物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈检查右AC18dB，BC7dB，左AC18dB，BC10dB。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 （3）耳轴位CT骨扫描放大十冠状面重建右侧外耳道前下壁、后壁弥漫性软组织增厚，中内耳未见明显异常。如图48-1所示。 5.诊治经过 患者1月前因右耳鸣伴耳内堵塞感到当地医院就诊，检查发现右外耳道邻近耳道口有一新生物。在当地医院行右外耳道新生物手术治疗。术后病理报告\"鳞状上皮乳头状瘤伴局部鳞状上皮，上皮呈低级别上皮内瘤变\"。该患者的诊断是什么？

患者，男性，43岁，因\"右耳反复疼痛伴血性分泌物半年\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛，呈针刺样，逐渐加重，伴有流血性分泌物，听力逐渐下降，无耳鸣，无眩晕，无面部麻木等。曾在多家医院就诊，诊为\"外耳道炎\"，予以滴耳剂治疗（具体不详），效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检，报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，无外伤史及传染病史，无药物过敏史，否认手术及输血史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R18次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清醒，营养好，发育好，呼吸平稳；步入病房，查体合作。巩膜无黄染，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰、对称，HR76次/min，心律整齐，心脏无杂音；腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查右侧外耳道肿胀，耳道深部见淡红色新生物，伴有血性分泌物，右侧鼓膜无法窥及。左侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右侧平均气导听阈为50dB，气骨导差为20dB。左耳正常（见图47-1）。 （2）外院病理（本院会诊）右外耳道腺样囊性癌。 （3）中内耳CT检查提示右侧外耳道深部软组织影增厚，深达鼓膜，无明显骨质破坏，请结合临床或活检（见图47-2）。 （4）耳部MRI检查提示右侧外耳道壁弥漫性软组织增厚，可为造影剂增强，侵及腮腺（见图47-3）。 5.诊治经过 患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛，呈针刺样，逐渐加重，伴有流血性分泌物，听力逐渐下降，无耳鸣，无眩晕，无面部麻木等。曾在多家医院就诊，诊为\"外耳道炎\"，予以滴耳剂治疗（具体不详），效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检，报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，43岁，因\"右耳反复疼痛伴血性分泌物半年\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛，呈针刺样，逐渐加重，伴有流血性分泌物，听力逐渐下降，无耳鸣，无眩晕，无面部麻木等。曾在多家医院就诊，诊为\"外耳道炎\"，予以滴耳剂治疗（具体不详），效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检，报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，无外伤史及传染病史，无药物过敏史，否认手术及输血史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R18次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清醒，营养好，发育好，呼吸平稳；步入病房，查体合作。巩膜无黄染，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰、对称，HR76次/min，心律整齐，心脏无杂音；腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查右侧外耳道肿胀，耳道深部见淡红色新生物，伴有血性分泌物，右侧鼓膜无法窥及。左侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右侧平均气导听阈为50dB，气骨导差为20dB。左耳正常（见图47-1）。 （2）外院病理（本院会诊）右外耳道腺样囊性癌。 （3）中内耳CT检查提示右侧外耳道深部软组织影增厚，深达鼓膜，无明显骨质破坏，请结合临床或活检（见图47-2）。 （4）耳部MRI检查提示右侧外耳道壁弥漫性软组织增厚，可为造影剂增强，侵及腮腺（见图47-3）。 5.诊治经过 患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛，呈针刺样，逐渐加重，伴有流血性分泌物，听力逐渐下降，无耳鸣，无眩晕，无面部麻木等。曾在多家医院就诊，诊为\"外耳道炎\"，予以滴耳剂治疗（具体不详），效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检，报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。诊断依据是什么？

患者，男性，43岁，因\"右耳反复疼痛伴血性分泌物半年\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛，呈针刺样，逐渐加重，伴有流血性分泌物，听力逐渐下降，无耳鸣，无眩晕，无面部麻木等。曾在多家医院就诊，诊为\"外耳道炎\"，予以滴耳剂治疗（具体不详），效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检，报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 平素体健，无外伤史及传染病史，无药物过敏史，否认手术及输血史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R18次/min，BP110mmHg/70mmHg。神志清醒，营养好，发育好，呼吸平稳；步入病房，查体合作。巩膜无黄染，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰、对称，HR76次/min，心律整齐，心脏无杂音；腹部平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查右侧外耳道肿胀，耳道深部见淡红色新生物，伴有血性分泌物，右侧鼓膜无法窥及。左侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右侧平均气导听阈为50dB，气骨导差为20dB。左耳正常（见图47-1）。 （2）外院病理（本院会诊）右外耳道腺样囊性癌。 （3）中内耳CT检查提示右侧外耳道深部软组织影增厚，深达鼓膜，无明显骨质破坏，请结合临床或活检（见图47-2）。 （4）耳部MRI检查提示右侧外耳道壁弥漫性软组织增厚，可为造影剂增强，侵及腮腺（见图47-3）。 5.诊治经过 患者半年前无明显诱因下出现右耳反复疼痛，呈针刺样，逐渐加重，伴有流血性分泌物，听力逐渐下降，无耳鸣，无眩晕，无面部麻木等。曾在多家医院就诊，诊为\"外耳道炎\"，予以滴耳剂治疗（具体不详），效果不佳。2周前在当地医院行右外耳道新生物活检，报告为\"右外耳道腺样囊性癌\"。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟诊为\"右外耳道腺样囊性癌\"收住入院。该患者的诊断是什么？

患者，男，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。如行手术治疗，手术前确定漏出点的方法最好的是

患者，男，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。对该患者的处理的是

患者，男，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。该患者确诊为脑脊液鼻漏，引起该病的颅脑外伤原因最常见的是

患者，男，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。不能提示脑脊液鼻漏的是

患者，男，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为\"鼻中隔偏曲\"及\"慢性肥厚性鼻炎\"并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。患者术后3个月复查，诉鼻塞短暂缓解后又复发，以右侧为重，检查见右下鼻甲后端肥大，结节状改变如前，有少许血性分泌物附着，对此最妥善的处理是

患者，男，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为\"鼻中隔偏曲\"及\"慢性肥厚性鼻炎\"并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。该患者若合并有鼻窦炎，最佳治疗方案是

患者，男，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为\"鼻中隔偏曲\"及\"慢性肥厚性鼻炎\"并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。对此患者的诊断，你认为

患者，男，19岁，诊断为鼻中隔偏曲并行鼻中隔矫正术，术后第3天洗澡时突然鼻腔出血，随后鼻塞明显加重，前额部胀痛，查体温37℃，鼻腔黏膜肿胀，鼻中隔两侧均显饱满。为明确诊断和治疗，最有效的方法是

患者，男，19岁，诊断为鼻中隔偏曲并行鼻中隔矫正术，术后第3天洗澡时突然鼻腔出血，随后鼻塞明显加重，前额部胀痛，查体温37℃，鼻腔黏膜肿胀，鼻中隔两侧均显饱满。此时应首先考虑哪种可能

患者，男，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×10。鼻源性颅内并发症可引起严重后果，预防措施包括

患者，男，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×10。如辅助检查发现额叶有一周围边缘密度较高的低密度影，诊断应考虑

患者，男，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×10。为明确诊断，入院后应立即进行的辅助检查是

患者，男，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备包括

患者，男，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。如上述检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，为了解鼻窦情况目前应作的辅助检查是

患者，男，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退1.5年。曾两次手术。查体体温37.2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。入院后应对患者进行的最有价值的常规检查是

患者，女，52岁，右侧进行性鼻塞，涕血3个月余，鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。若CT扫描显示，肿瘤主要位于鼻腔内，筛板局部破坏，颅内未见肿瘤，该患者较好的治疗方法应是

患者，女，52岁，右侧进行性鼻塞，涕血3个月余，鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。若活检证实为嗅母细胞瘤，还应作必要检查

患者，女，52岁，右侧进行性鼻塞，涕血3个月余，鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。应进一步作检查来明确诊断

患者，女，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。手术前还需作必须检查

患者，女，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。若鼻窦CT显示，右侧蝶窦占位性病变，并伴有蝶窦上壁及外侧壁骨质破坏，处理最为必要

患者，女，53岁，头昏、头痛，右眼视力减退8个月余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。该患者需作检查来进一步明确诊断

患者，男，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。若鼻窦CT显示右侧上颌窦密度增高影，并有钙化斑，应首选治疗

患者，男，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，检查最为必要

患者，男，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。应首先作检查来进一步诊断

患者，女，58岁，回吸鼻涕带血，痰多1年余，鼻腔检查见右侧中道黏脓，并有少许肉芽。鼻窦CT示右上颌窦密度增高，并有钙化斑。首选治疗方法为

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