医学猫> 耳鼻咽喉科正副高级职称主任医师面审真题>

门诊某男，60岁，左侧持续性鼻塞、涕血、恶臭脓涕半年，伴头涨痛、嗅觉下降，检查发现双侧下鼻甲肥大，左侧中道有脓血涕，鼻咽检查不合作。鼻窦肿瘤放疗过量会出现

门诊某男，60岁，左侧持续性鼻塞、涕血、恶臭脓涕半年，伴头涨痛、嗅觉下降，检查发现双侧下鼻甲肥大，左侧中道有脓血涕，鼻咽检查不合作。该患者应考虑治疗方案

门诊某男，60岁，左侧持续性鼻塞、涕血、恶臭脓涕半年，伴头涨痛、嗅觉下降，检查发现双侧下鼻甲肥大，左侧中道有脓血涕，鼻咽检查不合作。该患者经过病理及影像学检查确诊为内上象限的上颌窦鳞状细胞癌，它可能的局部发展方向为

门诊某男，60岁，左侧持续性鼻塞、涕血、恶臭脓涕半年，伴头涨痛、嗅觉下降，检查发现双侧下鼻甲肥大，左侧中道有脓血涕，鼻咽检查不合作。处理合适的是

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。支气管镜取异物的操作要点应是

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。右支气管异物多发是因为

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。支气管镜检查时，患儿平卧位，肩部与手术台前缘平齐，要求助手将患者头部抬起，将头部后仰并高手术台面约

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。已确诊右支气管异物，且该患儿2岁，其适合的支气管镜（直径MM×长度CM）

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。可能有呼吸道异物的X线征象

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。如病人有明显的异物吸入史，可能有如下的症状和体征

患儿，2岁，吸气性呼吸困难2度来诊。你考虑如下病可能

患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。情况可考虑手术

患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。请给该病人制度一个治疗计划

患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。鼻咽癌颈淋巴结肿大压迫颈交感神经可引起Horners征，症状符合

患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。该患者确诊鼻咽低分化鳞癌后住院，开始出现头痛，呈持续性钝痛，需服用止痛药才能缓解，请分析发生头痛的原因可能是的

患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。如果考虑是鼻咽癌，需与疾病鉴别

患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。根据以上病史，你认为检查最有意义

患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。胸大肌肌皮瓣修复下咽的优点有？

患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。哪几项需采取术后放疗？

患者男性，48岁。主诉进行性吞咽困难4月。患者4年月出现咽异物感，外院曾诊断为慢性咽炎治疗，咽异物感无改善，并出现吞咽不畅，开始时，尚可进食软饭，此后出现吞咽困难，并加重，现仅可进食流质，起病后体重下降5kg。无声嘶、无饮水呛咳。吸烟30年，40支/日。嗜白酒，半斤/日。体查右侧梨状窝饱满，菜花样肿物，大小约3cm×1cm。双侧声带活动正常、表面光滑。右颈Ⅱ、Ⅲ区扪及2个肿大淋巴结、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm×1cm、2cm×0..5cm。纤维喉镜下喉咽肿物活检，病理证实为梨状窝高分化鳞癌。喉咽及食管造影示右侧梨状窝占位累及食管入口。胸片及腹部B超未见异常。全身骨扫描未见异常。术前检查有助于判断肿瘤局部情况及是否全身转移？

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。治疗时激素加麻药应该注射到

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。“舌骨综合症”症状有关二腹肌的神经支配，不全面的是

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。“舌骨综合症”要与何症鉴别诊断

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。附着于舌骨的肌肉有

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。此病可能病因

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。“舌骨综合症”的诊断标准

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。颈部触诊右舌骨大角压痛明显，其他体征阴性，初步诊断“舌骨综合症”，急需作何影像学检查？

门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。为明确诊断急需作何检查？

患者，男性，14岁，因\"反复鼻塞，鼻出血1年\"就诊。患者1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，可自止，未重视，未行进一步检查。病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，有耳鸣耳闷，偶有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。为进一步诊治来我院就诊。鼻窦
CT检查示双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，符合鼻咽纤维血管瘤，伴双侧鼻窦炎症。拟\"鼻咽纤维血管瘤\"收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧鼻腔可见暗红色样新生物，右鼻黏膜光滑，右侧下鼻甲肥大。鼻咽部检查敏感，暴露不佳。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查见双鼻腔及鼻咽部暗红色样新生物（见图22-1）。 （2）鼻窦增强CT轴位平扫＋冠状位重建双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，可符合鼻咽纤维血管瘤，请结合病理，双侧鼻窦炎症（见图22-2）。 （3）鼻窦增强MRI左侧鼻腔为主、双侧筛窦、蝶窦较大软组织肿块，鼻咽纤维血管瘤？肉瘤？双侧上颌窦、乳突炎症，双上颈部小淋巴结（见图22-3）。 5.诊治经过 患者于1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，自行止，未重视，未行进一步检查，病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，无恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，有耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。患者于4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。无颈部淋巴结肿大。为进一步诊治来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，14岁，因\"反复鼻塞，鼻出血1年\"就诊。患者1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，可自止，未重视，未行进一步检查。病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，有耳鸣耳闷，偶有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。为进一步诊治来我院就诊。鼻窦
CT检查示双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，符合鼻咽纤维血管瘤，伴双侧鼻窦炎症。拟\"鼻咽纤维血管瘤\"收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧鼻腔可见暗红色样新生物，右鼻黏膜光滑，右侧下鼻甲肥大。鼻咽部检查敏感，暴露不佳。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查见双鼻腔及鼻咽部暗红色样新生物（见图22-1）。 （2）鼻窦增强CT轴位平扫＋冠状位重建双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，可符合鼻咽纤维血管瘤，请结合病理，双侧鼻窦炎症（见图22-2）。 （3）鼻窦增强MRI左侧鼻腔为主、双侧筛窦、蝶窦较大软组织肿块，鼻咽纤维血管瘤？肉瘤？双侧上颌窦、乳突炎症，双上颈部小淋巴结（见图22-3）。 5.诊治经过 患者于1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，自行止，未重视，未行进一步检查，病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，无恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，有耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。患者于4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。无颈部淋巴结肿大。为进一步诊治来我院就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，14岁，因\"反复鼻塞，鼻出血1年\"就诊。患者1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，可自止，未重视，未行进一步检查。病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，有耳鸣耳闷，偶有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。为进一步诊治来我院就诊。鼻窦
CT检查示双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，符合鼻咽纤维血管瘤，伴双侧鼻窦炎症。拟\"鼻咽纤维血管瘤\"收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧鼻腔可见暗红色样新生物，右鼻黏膜光滑，右侧下鼻甲肥大。鼻咽部检查敏感，暴露不佳。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查见双鼻腔及鼻咽部暗红色样新生物（见图22-1）。 （2）鼻窦增强CT轴位平扫＋冠状位重建双侧鼻腔、筛窦、蝶窦区巨大软组织肿块，范围广，广泛累及周围伴骨质显著受压破坏，可符合鼻咽纤维血管瘤，请结合病理，双侧鼻窦炎症（见图22-2）。 （3）鼻窦增强MRI左侧鼻腔为主、双侧筛窦、蝶窦较大软组织肿块，鼻咽纤维血管瘤？肉瘤？双侧上颌窦、乳突炎症，双上颈部小淋巴结（见图22-3）。 5.诊治经过 患者于1年前在无明显诱因下出现双侧鼻塞，伴左鼻出血，量中等，色鲜红，有倒流入口腔，附近医院填塞后血止。后间断多次出血，自行止，未重视，未行进一步检查，病程中有嗅觉减退，有头胀头痛，无恶心、呕吐，偶有咳嗽、咳痰，有耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感。患者于4月前出现左面颊部肿胀，左眼球轻度突出。无颈部淋巴结肿大。为进一步诊治来我院就诊。该患者的诊断是什么？

患者，男性，18岁，因\"鼻痒伴流涕5周\"入院。患者5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，为进一步诊治而到专科医院就诊。曾有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清楚，无内陷。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。双侧声带光滑活动好。 4.实验室及影像学检查 （1）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）鼻痒8分.喷嚏8分，清涕9分，鼻塞8分。 （2）皮肤点刺试验（skinprickteat，SPT）柳絮（++++），油菜花粉（++++），屋尘螨（++++），粉尘螨（++++）。 （3）鼻内镜鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物（见图3-1）。 5.诊治经过 患者5周前因为春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒、咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有清涕及鼻塞感，为进一步诊治到专科医院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

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