~T
脊髓损伤”,拟“脊髓损伤”收入院。病程中患儿出现小便失禁,大便未解。
2.既往史
G
P
,足月顺产,无窒息抢救史,生长发育无异常,预防接种按时按序进行。生后母乳喂养,现普食,父母均体健,无传染病史家族遗传病史,无明确重大外伤及手术史。
3.体格检查
T36.8℃,P109次/min,R40次/min,BP125mmHg/63mmHg。
呼吸稍费力,颈托固定中,项背部局部皮肤发青,局部压痛,无明显裂伤。胸腹未及明显异常。双侧乳头连线以下感觉消失,腹壁反射、膝腱反射均未引出,病理反射未引出,双上肢可自主活动,肌力Ⅳ级,双下肢肌力0级,肌张力低。四肢末端尚暖,CRT2S。
4.实验室及影像学检查
/L,RBC3.88×10
/L,WBC15.9×10
/L。
生化报告:ALB49.0g/L;AKP40IU/L;ALT71IU/L;Cr20.0μmol/L。
血凝报告:D-二聚体2.1mg/L,FDP2.20g/L,INR1.2,纤维蛋白降解产物32.30μg/ML,PT14.5s,PTA85.0%,TT20.2s。
脊椎MRI:C
~T
椎体水平脊髓损伤伴局部断裂,C
椎体上缘见细条状高信号影,撕脱骨折可能,C
~T
椎体挫伤。颈部及中上段胸部椎前、颈项部、双侧颈部软组织广泛损伤(见图50-1)。
5.治疗经过
(1)入院后治疗:入院后监测心、肺功能及血流动力学,观察呼吸频率、方式、SaO
,因患儿逐渐出现呼吸困难,予气管插管辅助呼吸,导尿保持尿路通畅。在伤后8h内,予甲基强的松龙30mg/kg经静脉15min内入,此后予5.4mg/(kg·h)维持24h。同时予洛赛克抑酸、甘露醇、速尿、神经营养药等治疗。
(2)完善术前常规检查及术前准备:凝血功能、血常规、肝肾功能等无异常,未予特殊处理。各项检查完善后,于伤后12h予椎板减压,脊髓探查术。
(3)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式(颈胸椎切开减压+脊髓探查术)、术后并发症,特别是详细交代术后中枢感染,术后仍有部分功能无法恢复(下肢运动、感觉、大小便、不能自主呼吸、长期呼吸机支持或者需要气管切开等)。
(4)术中发现硬膜张力极高,脊髓神经糜烂,部分离断。术后将病情详细告知家属,患儿继续于PICU生命体征监护、禁食、胃肠减压、抗生素使用、激素维持剂量,营养神经、呼吸机机械通气、洛赛克、止血、白蛋白等相关治疗。术后至今患儿无法脱离呼吸机,意识清晰,可以自行排尿但有残余尿,踝阵挛(+),轻微感觉,每天需要开塞露辅助通便,双下肢肌力0级,肌张力低,双上肢肌力Ⅳ级,鼻饲。
诊断依据是什么?典型的躁狂发作患者的三高症状不包括A.情感高涨预锁还今部侄律访B.思维奔逸桶括杜费环C.意志行为增强却知奇嫌蒜D.易激惹筋草肠
下述行为能够降低个人应变能力的是A.承认个人知识有限惜愉矩键呆港剂B.限制工作时间删斑蔽牛晃荣C.减少休闲及其他活动时间听甘D.保持对职业的兴趣秋朵千垫爹制迈E.庆祝或大或小的成功牢迫毕若桌
熟练掌握处理职业素养的步骤,首先要有A.洞察力壤座凑贤辣执膀B.一定的知识储备及奉献精神裹菊盲垂C.技能眼质抬竖D.判断力月毯炮泪E.实践经验依期黎不看腥
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以患者为中心的核心就是A.一切必须听从患者祥贷B.用患者的眼光理解疾病,对待疾病分受礼皂铁逃赴C.想患者所想、感患者所感畜誉颂炭D.让患者自己充当决策者步扇柴E.患者利益放在首位智头
“医疗损害责任”为《侵权责任法》第()章的内容A.五运条视扎B.七沿捉灾够扫C.九族模宁惠冠贩D.十一杂讨灰彼啄困和
外科手消毒范围为A.双手划拦邮B.双手及前臂奸帆刚电电储误懂C.双手、前臂及上臂的1/2慌门骑宏饺蒙伍伤床D.清洗双手、前臂及上臂下1/3南掀告拘E.双臂翁础燕
医患关系的特点下列说法正确的是A.地位的平衡性嫌怪楼哀忘氧B.关系的特殊性白通跟C.目的的非专一性座柜墓症猾鸭揪仁D.权利和义务的不对等性喘阳疫
医患关系处在()时,医疗的福利性质淡薄,出现服务的商品化、医疗过度化倾向、医患要求的“多元化”时期
目前最常见的医患关系模式是A.指导-合作奔罚残诚B.主动-被动向红技莫受郑C.共同参与贼施己茫没医幼容浙D.被动-主动爆域戒显堂守
急性患者以及危重症患者适用于()型医患关系模式A.指导-合作艳帝遵汁丹厨天倦B.主动-被动姻茂烤淹片版穿C.共同参与划选泪贱奸伯冻总D.被动-主动农迅原
广义的医患关系“患”方不仅指患者,还包括A.与患者有关的亲属弊迹汤仙B.患者的监护人粮栗硬妖己钱C.患者单位的人员却黎D.与患者有关的亲属、监护人以及患者单位的人员是碧士航就痰
狭义的医患关系是A.单指医生与患者之间的关系爪浙沾友币B.指医务人员与患者之间的关系饰汪乞恢览却沫槽C.指医疗机构与患者之间的关系徐宇融主拜D.指医生与患者及其家属之间的关系型千防蜂毁领首
对医患关系的把握主要通过()实现A.医患关系的特点力茎遣B.医患关系的性质六认饱兰炸C.医患关系的特点与历史箭粗惑赴喘D.医患关系的特点与性质初司
我国医学在几千年的发展过程中,较长时间一直在延续着较为单纯的()准则A.为人民健康服务炒碎蠢趁帝B.救死扶伤,治病救人倍含殊剪贷食C.全心全意为人民服务彩存恨赴洲D.预防为主烛捏马佩桨救屑
医疗活动中最基本的关系单位是A.医医关系枯暖换苦B.医患关系浓叹筒艺战C.医护关系沫蕉祖D.医务人员与医疗机构的关系课贝袄列认任吵谎
意识不清或者婴儿患者适用于()型医患关系模式A.指导-合作让聪喇B.主动-被动汪掌C.共同参与乳涂品抖贞饥准浇D.被动-主动唐刀捧横