医学猫> 神经内科主治医师（308）>

患者女，47岁。吃饭时感觉吞咽困难，随后3小时出现复视，构音障碍，言语不清，口干，视物不清。既往甲减病史，甲状腺素替代治疗。神经科检查：患者能够点头示意正确答案，能够书写。患者心动过速，无发热，血压正常。双侧眼睑下垂，眼肌麻痹，双瞳孔直径6mm，光反射消失，面部感觉正常，双侧面瘫，伸舌无力。四肢肌力4级，手指脚趾活动对称灵活，肌容积及张力正常，双跖反射屈性。肌电图示运动神经传导速度正常，动作电位波幅减低，感觉神经动作电位正常。血液检查正常。1、引起该患者症状的病原体是

患者，女性，50岁。20年内眩晕发作8次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史4年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。5、对伴随抑郁障碍的偏头痛相关性眩晕患者，可选择的单用治疗药物是

患者，女性，50岁。20年内眩晕发作8次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史4年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。4、对该患者，进一步的门诊恰当检查是

患者，女性，50岁。20年内眩晕发作8次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史4年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。3、提示：进一步病史问询获知，患者近3年头晕表现为几乎每日均有的头重脚轻，头昏沉不清，症状时轻时重，不伴随视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、耳闷，无明确诱发因素。另有长期失眠、颈背酸痛、全身乏力、体重下降、缺乏兴趣、不开心、不愿参加亲友聚会。近2年因病而提前退休。依据病史，该患者头晕可能的诊断是

患者，女性，50岁。20年内眩晕发作8次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史4年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。2、提示：进一步病史问询，获知患者的眩晕发作表现为视物旋转，伴随恶心、呕吐，不伴随耳鸣、耳聋、耳闷，持续时间不规则，短者持续数分钟，长者持续24小时，须卧床安静休息。患者的头痛有20年，表现为平均每月1次的中重度偏侧搏动样头痛，严重时伴随恶心、呕吐，活动后加重，不服用镇痛药时头痛持续1天。依据补充病史，患者眩晕的可能诊断是

患者，女性，50岁。20年内眩晕发作8次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史4年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。1、依据病史特点，需要考虑的疾患是

患者，女性，35岁。半年前无明显诱因下，在公交车上突然出现心悸、胸闷、呼吸困难、四肢颤抖，感觉马上要死了，至医院检查，心电图、血压等均正常，约30分钟后自行缓解。3个月前在家中，再次出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难、恐惧、紧张、大汗、濒死感，休息后自行缓解。发作间歇期总担心再次发作，整日提心吊胆，担心“再发会不会死”“再发时怎么办”，整日惶恐不安。每天自测血压3次，测脉搏无数次，坐立不安，容易激动。5、心理治疗也是治疗惊恐障碍的重要方法，可以选用

患者，女性，35岁。半年前无明显诱因下，在公交车上突然出现心悸、胸闷、呼吸困难、四肢颤抖，感觉马上要死了，至医院检查，心电图、血压等均正常，约30分钟后自行缓解。3个月前在家中，再次出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难、恐惧、紧张、大汗、濒死感，休息后自行缓解。发作间歇期总担心再次发作，整日提心吊胆，担心“再发会不会死”“再发时怎么办”，整日惶恐不安。每天自测血压3次，测脉搏无数次，坐立不安，容易激动。4、提示：进一步询问病史，患者既往体健，否认任何疾病史，否认可卡因、大麻、海洛因等物质滥用史。在治疗上首选的药物包括

患者，女性，35岁。半年前无明显诱因下，在公交车上突然出现心悸、胸闷、呼吸困难、四肢颤抖，感觉马上要死了，至医院检查，心电图、血压等均正常，约30分钟后自行缓解。3个月前在家中，再次出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难、恐惧、紧张、大汗、濒死感，休息后自行缓解。发作间歇期总担心再次发作，整日提心吊胆，担心“再发会不会死”“再发时怎么办”，整日惶恐不安。每天自测血压3次，测脉搏无数次，坐立不安，容易激动。3、若以上检查均正常，精神科考虑的诊断可以是

患者，女性，35岁。半年前无明显诱因下，在公交车上突然出现心悸、胸闷、呼吸困难、四肢颤抖，感觉马上要死了，至医院检查，心电图、血压等均正常，约30分钟后自行缓解。3个月前在家中，再次出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难、恐惧、紧张、大汗、濒死感，休息后自行缓解。发作间歇期总担心再次发作，整日提心吊胆，担心“再发会不会死”“再发时怎么办”，整日惶恐不安。每天自测血压3次，测脉搏无数次，坐立不安，容易激动。2、在诊断精神科疾病之前，为排除躯体疾病须检查

患者，女性，35岁。半年前无明显诱因下，在公交车上突然出现心悸、胸闷、呼吸困难、四肢颤抖，感觉马上要死了，至医院检查，心电图、血压等均正常，约30分钟后自行缓解。3个月前在家中，再次出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难、恐惧、紧张、大汗、濒死感，休息后自行缓解。发作间歇期总担心再次发作，整日提心吊胆，担心“再发会不会死”“再发时怎么办”，整日惶恐不安。每天自测血压3次，测脉搏无数次，坐立不安，容易激动。1、患者存在的精神症状有

男性，25岁。晨起出现四肢不能活动。查体：神志清楚，言语正常，四肢肌力1级，肌张力低，感觉系统无异常。最重要的辅助检查是

患者，男，53岁。4h前自2m高处摔下，自诉伤后无昏迷，现头晕、头痛，视物不清。查体：神清语利，左前额可见长约2cm皮肤挫裂伤，无活动性出血，双侧眶周、眼睑及球结膜瘀斑，有淡红色血性液体自鼻孔流出，颈软无抵抗，四肢活动正常。血常规：白细胞计数13×10^9/L，中性粒细胞百分比87％，血红蛋白152g/L。最可能的诊断是

患者，女，50岁。发热、头痛伴间断呕吐2周，体温37.5～38.5℃，颈抵抗，Kernig征阳性。腰穿：压力290mmH20，脑脊液淡黄色，糖1.5mmol/L，氯化物102mmol/L，蛋白2.2g/L，白细胞计数450×106L，淋巴细胞45％，单核细胞25％，中性粒细胞30％，墨汁染色（＋）。应选择的治疗药物是

患者女性，47岁，家庭主妇，右利手，双手麻木2月。2月前开始间断出现双手麻木，近1月来双手麻木加重，以拇指、食指、中指最重，右手更明显。神经传导速度检查结果如下图。诊断首先考虑

患者男，70岁。记忆力减退2年，逐渐加重并出现出门迷路，不能与人交流，不会使用钥匙开门，MRI显示全脑萎缩。诊断为

患者女，26岁。反复发作性头痛10年，为左颞部搏动性疼痛，劳累诱发，头痛有时伴有同侧眼球运动障碍，休息，服去痛片有效，首先考虑

男，43岁，摔倒后枕部着地，昏迷30分钟。急诊头颅CT检查示双额颞叶高低密度混杂影，最可能的诊断是A．脑干损伤 B．硬脑膜下血肿 C．蛛网膜下腔出血 D．脑挫裂伤 E．脑震荡

患者男性，60岁，因突发意识丧失2小时被人送到急诊，行头部CT检查如下，请问诊断为

患者女，因四肢无力1个月入院。查体：神清，颅神经无异常，肱二头肌反射（-），肱三头肌反射（+++），该患者病变部位最可能为

男性，20岁，2个月来有发作性左手拇指抽动，以后发展到整个手部、前臂但其中有一次抽动发展到肩部时，即有意识障碍伴全身抽搐，小便失禁，2～3分钟后停止，此患者是何种癫痫发作

患者，女，64岁。突然出现不能说话，右上下肢麻木、无力，约10min后恢复，反复发作，发作后进行神经系统检查未见异常。以下对该患者的治疗错误的是

女性，39岁，无诱因突发四肢无力，胸闷、多汗、口干1天。3年中有类似发作史2次。查体：四肢弛缓性瘫痪，肌力2级，血清钾2.8mmol/L。此时治疗最适宜的是

男性，27岁。骑助动车派送快递过程中被汽车撞伤，右前臂流血不止，无恶心呕吐。救护人员到达现场后，简单查体:BP120/70 mmHg，R20次/分，P100次/分。神清，坐于路边，口唇无苍白。右前臂见开放性伤口，长5cm，有活动性出血，血液呈暗红色，流血速度较慢，创面无污物，无四肢活动异常。对该患者最合适的急救处理是

患者男，35岁。既往体健，养鸽爱好者，无其他不良嗜好。主因“突发意识障碍3小时”来诊。查体：深昏迷，对光反射消失，BP 170/76mmHg，心肺（-），生理反射消失，双侧巴氏征阳性。头颅CT示脑沟回变浅，余未见明显异常。脑脊液清，压力30cmH20。最为可能的诊断是

患儿女，11岁。近3年经常出现上课发呆，手中物体失落。发作频率为1次/2～3个月，每次发作持续数秒钟。既往2～5岁期间有过高热惊厥发作病史。其父和姑母幼年时有过类似发作病史。神经系统查体无阳性定位体征。常规EEG检查双侧半球均记录到每秒3Hz棘-慢综合波。头颅MRI冠状位显示右侧海马长T2信号。最合理的处理措施是

男性，17岁，行动迟缓2年。体检：面部表情少，四肢肌张力呈铅管样增高，步行运动迟缓，双眼角膜与巩膜交界处见褐色环，该患者最有可能的诊断是

男性，24岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15h。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。应考虑以下哪种疾病

患者男，5年前开始反复发作右眼黑矇，今日突发左侧上、下肢不能动，10分钟后缓解，考虑A．脑梗死 B．脑出血 C．颈内动脉系统TIA发作 D．脑栓塞 E．椎-基底动脉系统TIA

患者，男性，34岁。2个月来感到右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头平面以下痛觉、温觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退。此病变部位应考虑在

男，35岁。头部外伤后昏迷1小时，出现右侧肢体瘫痪，后逐渐好转。头颅CT示颅内有散在高密度影。应考虑为

一位帕金森病患者连续多年服用抗帕金森病药物治疗，症状控制好。但患者突然出现了迟缓和强直的急性发作，而且这些症状很快又得以缓解，这名患者有可能遭受了

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