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患者女，23岁。间断发热伴皮疹1年半，诊断红斑狼疮。长期间断应用糖皮质激素治疗。近20 d来高热（T 39℃）伴咳嗽咳痰，CT（附图）示双肺满布圆形密度增高阴影，大小不等，密度不均匀，上、中肺野分布较多，双侧少量胸腔积液。
血常规：WBC 2.52×10／L，N 0.62，Hb 92 g/L；ESR 40 mm/h； 痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。肺部病变可能诊断为

下列关于类风湿性关节炎说法正确的是A．是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病 B．是一种多基因遗传病 C．是一种可以治愈的疾病 D．女性发病率高，女性患者约是男性的3倍 E．感染因子在触发类风湿性关节炎方面可能起重要作用

糖尿病酮症酸中毒的酮体包括A．乙酰乙酸 B．β–羟丁酸 C．丙酮 D．丙酮酸 E．乳酸

对上消化道出血患者，应及时明确的问题有A．出血的病因和部位 B．出血量多少的估计 C．出血是否已经停止 D．目前是否需要外科手术 E．是否合并感染

关于原发性高血压治疗效果评价，下列哪项是正确的A．通过治疗可以减低脑卒中发生率 B．可以降低心力衰竭发生率，病死率 C．可以改善或保护肾功能 D．可以降低冠心病的病死率 E．以上均不是

β受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是A．高血压伴急性心衰 B．高血压伴病态窦房结综合征 C．高血压伴外周血管疾病 D．高血压伴肥厚梗阻性心脏病 E．高血压伴支气管哮喘

患者男性，43岁。因“腹胀伴乏力2个月”就诊，查体：胸骨下段压痛，肝、脾明显增大。
血常规：白细胞计数187.2×10/L，分类可见各阶段粒细胞，其中原始细胞比例为0.03，嗜碱粒细胞比例为0.08；血红蛋白106g/L，血小板计数523×10/L。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）[20]。该患者首选的治疗方法是

患者男性，43岁。因“腹胀伴乏力2个月”就诊，查体：胸骨下段压痛，肝、脾明显增大。
血常规：白细胞计数187.2×10/L，分类可见各阶段粒细胞，其中原始细胞比例为0.03，嗜碱粒细胞比例为0.08；血红蛋白106g/L，血小板计数523×10/L。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）[20]。该患者的诊断是

患者男性，43岁。因“腹胀伴乏力2个月”就诊，查体：胸骨下段压痛，肝、脾明显增大。
血常规：白细胞计数187.2×10/L，分类可见各阶段粒细胞，其中原始细胞比例为0.03，嗜碱粒细胞比例为0.08；血红蛋白106g/L，血小板计数523×10/L。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）[20]。如果该患者常规BCR-ABL融合基因检测阴性，可能原因是

患者男性，43岁。因“腹胀伴乏力2个月”就诊，查体：胸骨下段压痛，肝、脾明显增大。
血常规：白细胞计数187.2×10/L，分类可见各阶段粒细胞，其中原始细胞比例为0.03，嗜碱粒细胞比例为0.08；血红蛋白106g/L，血小板计数523×10/L。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）[20]。该患者口服伊马替尼400mg/d治疗半年，复查染色体提示Ph+细胞占50%，说明该患者疗效为

患者男性，43岁。因“腹胀伴乏力2个月”就诊，查体：胸骨下段压痛，肝、脾明显增大。
血常规：白细胞计数187.2×10/L，分类可见各阶段粒细胞，其中原始细胞比例为0.03，嗜碱粒细胞比例为0.08；血红蛋白106g/L，血小板计数523×10/L。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）[20]。该患者口服伊马替尼400mg/d治疗1年，复查染色体提示Ph+细胞占50%，ABL激酶突变检测提示T315I突变，此时最佳治疗方法是

患者男性，23岁。因“面色苍白伴乏力2周”就诊，查体：贫血面容，皮肤散在少许瘀斑。
血常规：白细胞计数17.2×10/L，原始细胞比例0.63；血红蛋白76g/L，血小板计数23×10/L。骨髓细胞学提示急性粒细胞白血病M1，细胞染色体分析提示正常核型，白血病相关基因检测提示PML-RARα、AML1-ETO、MLL、CBFβ-MYH11等基因阴性，NPM1基因突变阳性，CEPBA、FLT3-ITD、c-Kit基因突变阴性。该患者预后分层属于

患者男性，23岁。因“面色苍白伴乏力2周”就诊，查体：贫血面容，皮肤散在少许瘀斑。
血常规：白细胞计数17.2×10/L，原始细胞比例0.63；血红蛋白76g/L，血小板计数23×10/L。骨髓细胞学提示急性粒细胞白血病M1，细胞染色体分析提示正常核型，白血病相关基因检测提示PML-RARα、AML1-ETO、MLL、CBFβ-MYH11等基因阴性，NPM1基因突变阳性，CEPBA、FLT3-ITD、c-Kit基因突变阴性。该患者巩固化疗方案最佳选择是

患者男性，23岁。因“面色苍白伴乏力2周”就诊，查体：贫血面容，皮肤散在少许瘀斑。
血常规：白细胞计数17.2×10/L，原始细胞比例0.63；血红蛋白76g/L，血小板计数23×10/L。骨髓细胞学提示急性粒细胞白血病M1，细胞染色体分析提示正常核型，白血病相关基因检测提示PML-RARα、AML1-ETO、MLL、CBFβ-MYH11等基因阴性，NPM1基因突变阳性，CEPBA、FLT3-ITD、c-Kit基因突变阴性。该患者诱导缓解首选化疗方案是

患者男性，23岁。因“面色苍白伴乏力2周”就诊，查体：贫血面容，皮肤散在少许瘀斑。
血常规：白细胞计数17.2×10/L，原始细胞比例0.63；血红蛋白76g/L，血小板计数23×10/L。骨髓细胞学提示急性粒细胞白血病M1，细胞染色体分析提示正常核型，白血病相关基因检测提示PML-RARα、AML1-ETO、MLL、CBFβ-MYH11等基因阴性，NPM1基因突变阳性，CEPBA、FLT3-ITD、c-Kit基因突变阴性。按照WHO分类，该患者属于急性髓细胞性白血病(AML)哪种亚型

患者男性，50岁。10年来一直被视为“酒醉貌”但不知道血常规结果。近2年来未治疗，面色好转，但脾明显增大，外周血可见幼红、幼粒细胞，骨髓活检纤维细胞增生、原始粒细胞比例为0.18。真性红细胞增多症病程中患者多血质貌表现消失提示

患者男性，50岁。10年来一直被视为“酒醉貌”但不知道血常规结果。近2年来未治疗，面色好转，但脾明显增大，外周血可见幼红、幼粒细胞，骨髓活检纤维细胞增生、原始粒细胞比例为0.18。真性红细胞增多症患者首选治疗方法为

患者男，62岁，体检时发现血尿酸为520 μmol/L，目前无任何自觉症状。为防止病情进展，应采取的措施有

患者女性，40岁。发热、咽痛伴牙龈出血2周。既往史：间歇性精神病1年，长期口服氯丙嗪治疗。查体：胸骨有压痛，肝、脾轻度肿大。
血常规：白细胞计数1.8×10/L，幼稚细胞占0.25，血红蛋白70g/L，血小板计数40×10/L。该患者就诊时白细胞计数1.8×10/L，可能的原因有

患者女性，68岁。因“体检发现白细胞增多10个月，消瘦、乏力伴盗汗2周”就诊。既往无特殊病史。查体：贫血外观，双侧巩膜无黄染，双侧颈部及右侧腋下多枚淋巴结肿大，大小约2cm×2cm，质地偏硬，表面光滑，活动差，无压痛；咽部检查发现双侧扁桃体Ⅱ度肿大，慢性充血，未见脓苔；心肺未见明显异常，肝未触及肿大，脾左肋下3cm，质地中等，光滑，无触痛。
血常规：白细胞计数93.2×10/L，淋巴细胞比例0.87，血红蛋白86g/L，血小板计数239×10/L。骨髓象提示有核细胞增生极度活跃，淋巴细胞比例0.74。免疫表型提示成熟恶性B细胞占81%；表达CD5、CD19、CD20，不表达CD10。本例可能的诊断有

女性，26岁。头晕、乏力，2年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，HGB 62g/L，WBC 7.0×10/L，PLT 175×10/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。明确诊断需做的检查应除外

患者男性，50岁。10年来一直被视为“酒醉貌”但不知道血常规结果。近2年来未治疗，面色好转，但脾明显增大，外周血可见幼红、幼粒细胞，骨髓活检纤维细胞增生、原始粒细胞比例为0.18。关于真性红细胞增多症的临床表现错误的是

患者女性，30岁，确诊系统性红斑狼疮2年。近日出现乏力、皮疹加重，外周血白细胞计数3×10/L，血小板计数20×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白（++++），尿红细胞80～100/高倍视野，尿糖（+），抗核抗体1∶1000，Coombs试验（+），红细胞沉降率110mm/1h，血肌酐170μmol/L。目前首选的治疗方案是

患者，男，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。提示：该患者经保守治疗效果欠佳，结合血钾6.8mmol／L，COCP 13mmol／L。提问：下列治疗措施中哪项最重要

患者，男，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。提示：相关化验检查示血肌酐340μmol／L，血钾6.8mmol／L，COCP 13mmol／L。提问：决定是否需要紧急血透的辅助检查是

患者，男，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。提示：患者入院后出现发憋、气短，不能平卧，血常规HB 9.5×10g／L，SaO89％。提问：决定是否要紧急血透的体征是

患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×10/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白(+)，白细胞(+)（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞(++)，血Cr519μmol/L。该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是

患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×10/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白(+)，白细胞(+)（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞(++)，血Cr519μmol/L。该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是

患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×10/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白(+)，白细胞(+)（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞(++)，血Cr519μmol/L。该患者急性肾衰竭最可能的病因是

急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人尿的改变是)A．管型尿 B．脓尿 C．血尿 D．蛋白尿 E．少尿

患者男性，59岁。主因“间断乏力、腹胀10年余，加重7天”入院，不伴恶心、呕吐及呕血、黑便。既往：20年前查体发现乙肝病毒阳性，未行进一步治疗；饮酒10余年，已戒20年。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，心、肺查体未见明显异常，腹膨隆，可见腹壁静脉显露，脾大，脾肋下约6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音可。该患者还可能出现的症状、体征是

患者男性，59岁。主因“间断乏力、腹胀10年余，加重7天”入院，不伴恶心、呕吐及呕血、黑便。既往：20年前查体发现乙肝病毒阳性，未行进一步治疗；饮酒10余年，已戒20年。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，心、肺查体未见明显异常，腹膨隆，可见腹壁静脉显露，脾大，脾肋下约6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音可。目前应给予该患者的治疗措施是

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