医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因“全身红斑、脓疱伴瘙痒1周”入院。入院前1周，患者身起红斑，伴瘙痒，有发热，体温不详。追问病史，在发疹前1周，患者因感冒、发热，口服阿司匹林和阿莫西林胶囊。当地医院给予复方甘草酸苷片及氯雷他定等口服抗过敏治疗2天，皮疹进一步加重，红斑基础上出现脓疱，为进一步治疗收入我科。患者起病来无胸闷气急、呼吸困难等。患者精神好，胃纳不佳，睡眠时常有痒醒，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史及家族史，否认有高血压糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 38.9℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 110mmHg/66 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自主体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官正常。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干四肢可见片状红斑，躯干、四肢近端红斑大部融合，红斑基础上可见粟粒大小、非毛囊性小脓疱，尼氏征阴性，脓疱未见融合，面部浮肿性红斑，覆少许鳞屑；口腔黏膜等未见异常。如图41-1、图41-2、图41-3所示。 [ZY019_117_1.gif] [ZY019_118_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 12.12×10[SB9.gif]/L，RBC 3.73×10[SB12.gif]/L，Hb 113 g/L，N 89%；E 2.10%，PLT 174×10[SB9.gif]/L，嗜伊红细胞绝对值254×10[SB6.gif]/L；GLU 4.60 mmol/L。尿常规、肝、肾功能、血脂、电解质正常。肝炎标志物：阴性。RF＜11.50 IU/mL，CRP 12.48 mg/L。血培养：阴性。创面培养：无菌生长。 胸部CT检查：两肺纹理增多。 心电图检查：心电图正常范围。 腹部B超检查：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 皮肤病理检查：表皮角化不全，角质层下海绵状态及脓疱形成，真皮浅层可见小片淋巴细胞浸润伴少数嗜酸粒细胞，真皮轻度水肿。 间接免疫荧光：阴性。 ＜5.诊疗经过：入院后完善各项检查，肝、肾功能、电解质、心功能等各项指标均在正常范围，RPR、HIV抗体阴性。WBC 12.12×10[SB9.gif]/L，N 89%。血培养：阴性。创面培养：无菌生长。予依巴斯汀10 mg，每日1次，口服，甲泼尼龙，40 mg，静脉注射，每日1次。外用炉甘石洗剂。治疗期间同时给予保胃、补钙治疗，监测血糖、电解质、血压等。1周后，脓疱消失，红斑变暗，激素改为口服甲泼尼龙32 mg/d，予出院，门诊随访皮疹的恢复情况和监测指标，持续并调整治疗方案。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，68岁。因“全身反复皮疹伴瘙痒3年余”入院。患者3年前无明显诱因下于上肢出现粟粒大小高出皮面的红色皮疹，伴瘙痒。当地医院诊为“湿疹样皮炎”，给予抗组胺药物及利湿中药口服、皮质类固醇激素外用等治疗，症状有所减轻。但此后病情时有反复，皮疹不断复发加重，逐渐蔓延至面颈、躯干及四肢。因皮疹明显增多加重，且发作频繁，患者来本院就诊。门诊予查血嗜酸性粒细胞计数波动于1200×10[SB6.gif]/L～1500×10[SB6.gif]/L，考虑“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎待排”，给予口服抗组胺药物、复方甘草酸苷、胸腺肽等治疗，患者皮疹好转，瘙痒减轻，血嗜酸性粒细胞计数下降至正常。此后皮疹时有反复，2年前无明显诱因下躯干、四肢皮疹泛发加重，伴显著瘙痒，门诊疗效不佳。查血嗜酸性粒细胞计数：2970×10[SB6.gif]/L，于当日以“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎？”收入院。入院后完善相关检查排除寄生虫病、血液病等，组织病理活检报告“表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞”，结合患者既往嗜酸性粒细胞反复增多病史，明确诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，抗组胺药物及对症支持治疗，病情好转、血嗜酸性粒细胞下降出院。出院后口服甲泼尼龙片32 mg/d，并逐渐减量，以4 mg/d维持半年后停药。此后皮疹多次反复，表现为红斑，绿豆大小红色丘疹，泛发全身，瘙痒明显。发作时血嗜酸性粒细胞计数波动于：（1144～3916）×10[SB6.gif]/L。多次住院激素治疗，病情控制后出院激素逐渐减量至停。近一个月，患者皮疹及瘙痒更为加剧，严重影响工作生活。口服抗组胺药物、雷公藤多苷治疗无效。为求进一步诊治，门诊以“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”收住入院。患者起病来无发热，无呼吸困难，无胸闷气急，无头晕头痛，无关节肿胀，无肌肉酸痛，无口腔溃疡，无光照后皮疹加重，肌力正常。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠欠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：十二指肠、胃溃疡病史20余年，慢性支气管炎病史10余年，肺气肿、肺大泡病史1年，否认高血压、糖尿病等其他病史。 ＜3.体格检查 T 36.9℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 86次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于头面、躯干、四肢，以腹部、背部和四肢伸侧为主，可见散在的暗红色至暗褐色斑丘疹、丘疹，约米粒至绿豆大小、散在抓痕和色素沉着。口腔、外阴黏膜未见明显损害。如图40-1、图40-2、图40-3所示。 [ZY019_114_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 嗜伊红细胞（2014-12-02）：3916×10[SB6.gif]/L。 组织病理：表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、ESR、电解质、血糖、免疫功能、寄生虫血清抗体、病毒及肿瘤指标、过敏原检测等。阳性结果显示：血嗜酸性粒细胞百分比52%，血嗜酸性粒细胞计数3916×10[SB6.gif]/L，LDH 369 IU/L。淋巴细胞亚群CD 6项：CD19[SBjia.gif] 5.64%，CD3[SBjia.gif] 75.84%，CD4/CD8 0.64，CD4[SBjia.gif] 29.08%，CD8[SBjia.gif] 45.61%，NK[SBjia.gif] 17.84%。骨髓穿刺结果示“骨髓嗜酸性粒细胞增生异常活跃，嗜酸性粒细胞增多，染色体无殊”。B超检查示甲状腺右叶结节良性可能。左侧颈部、锁骨上、双侧腋下、腹股沟淋巴结略肿大。右侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。肝脏回声增粗伴小囊肿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管检查未见明显异常。后腹膜大血管旁未见明显异常肿大淋巴结。根据既往病史及实验室检查结果诊断“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。治疗上首先给予抗组胺药物、复方甘草酸苷、苦参素、胸腺肽等治疗。因患者皮疹反复加重，瘙痒明显，故于两天后加用甲泼尼龙8 mg bid口服。治疗3天后，患者皮疹好转，瘙痒减轻，复查血常规及嗜伊红细胞计数指标明显改善。治疗5天后嗜酸性粒细胞百分比0.10%，嗜酸性粒细胞计数22×10[SB6.gif] /L。故予出院，门诊随诊。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，68岁。因“全身反复皮疹伴瘙痒3年余”入院。患者3年前无明显诱因下于上肢出现粟粒大小高出皮面的红色皮疹，伴瘙痒。当地医院诊为“湿疹样皮炎”，给予抗组胺药物及利湿中药口服、皮质类固醇激素外用等治疗，症状有所减轻。但此后病情时有反复，皮疹不断复发加重，逐渐蔓延至面颈、躯干及四肢。因皮疹明显增多加重，且发作频繁，患者来本院就诊。门诊予查血嗜酸性粒细胞计数波动于1200×10[SB6.gif]/L～1500×10[SB6.gif]/L，考虑“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎待排”，给予口服抗组胺药物、复方甘草酸苷、胸腺肽等治疗，患者皮疹好转，瘙痒减轻，血嗜酸性粒细胞计数下降至正常。此后皮疹时有反复，2年前无明显诱因下躯干、四肢皮疹泛发加重，伴显著瘙痒，门诊疗效不佳。查血嗜酸性粒细胞计数：2970×10[SB6.gif]/L，于当日以“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎？”收入院。入院后完善相关检查排除寄生虫病、血液病等，组织病理活检报告“表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞”，结合患者既往嗜酸性粒细胞反复增多病史，明确诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，抗组胺药物及对症支持治疗，病情好转、血嗜酸性粒细胞下降出院。出院后口服甲泼尼龙片32 mg/d，并逐渐减量，以4 mg/d维持半年后停药。此后皮疹多次反复，表现为红斑，绿豆大小红色丘疹，泛发全身，瘙痒明显。发作时血嗜酸性粒细胞计数波动于：（1144～3916）×10[SB6.gif]/L。多次住院激素治疗，病情控制后出院激素逐渐减量至停。近一个月，患者皮疹及瘙痒更为加剧，严重影响工作生活。口服抗组胺药物、雷公藤多苷治疗无效。为求进一步诊治，门诊以“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”收住入院。患者起病来无发热，无呼吸困难，无胸闷气急，无头晕头痛，无关节肿胀，无肌肉酸痛，无口腔溃疡，无光照后皮疹加重，肌力正常。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠欠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：十二指肠、胃溃疡病史20余年，慢性支气管炎病史10余年，肺气肿、肺大泡病史1年，否认高血压、糖尿病等其他病史。 ＜3.体格检查 T 36.9℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 86次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于头面、躯干、四肢，以腹部、背部和四肢伸侧为主，可见散在的暗红色至暗褐色斑丘疹、丘疹，约米粒至绿豆大小、散在抓痕和色素沉着。口腔、外阴黏膜未见明显损害。如图40-1、图40-2、图40-3所示。 [ZY019_114_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 嗜伊红细胞（2014-12-02）：3916×10[SB6.gif]/L。 组织病理：表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、ESR、电解质、血糖、免疫功能、寄生虫血清抗体、病毒及肿瘤指标、过敏原检测等。阳性结果显示：血嗜酸性粒细胞百分比52%，血嗜酸性粒细胞计数3916×10[SB6.gif]/L，LDH 369 IU/L。淋巴细胞亚群CD 6项：CD19[SBjia.gif] 5.64%，CD3[SBjia.gif] 75.84%，CD4/CD8 0.64，CD4[SBjia.gif] 29.08%，CD8[SBjia.gif] 45.61%，NK[SBjia.gif] 17.84%。骨髓穿刺结果示“骨髓嗜酸性粒细胞增生异常活跃，嗜酸性粒细胞增多，染色体无殊”。B超检查示甲状腺右叶结节良性可能。左侧颈部、锁骨上、双侧腋下、腹股沟淋巴结略肿大。右侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。肝脏回声增粗伴小囊肿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管检查未见明显异常。后腹膜大血管旁未见明显异常肿大淋巴结。根据既往病史及实验室检查结果诊断“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。治疗上首先给予抗组胺药物、复方甘草酸苷、苦参素、胸腺肽等治疗。因患者皮疹反复加重，瘙痒明显，故于两天后加用甲泼尼龙8 mg bid口服。治疗3天后，患者皮疹好转，瘙痒减轻，复查血常规及嗜伊红细胞计数指标明显改善。治疗5天后嗜酸性粒细胞百分比0.10%，嗜酸性粒细胞计数22×10[SB6.gif] /L。故予出院，门诊随诊。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，68岁。因“全身反复皮疹伴瘙痒3年余”入院。患者3年前无明显诱因下于上肢出现粟粒大小高出皮面的红色皮疹，伴瘙痒。当地医院诊为“湿疹样皮炎”，给予抗组胺药物及利湿中药口服、皮质类固醇激素外用等治疗，症状有所减轻。但此后病情时有反复，皮疹不断复发加重，逐渐蔓延至面颈、躯干及四肢。因皮疹明显增多加重，且发作频繁，患者来本院就诊。门诊予查血嗜酸性粒细胞计数波动于1200×10[SB6.gif]/L～1500×10[SB6.gif]/L，考虑“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎待排”，给予口服抗组胺药物、复方甘草酸苷、胸腺肽等治疗，患者皮疹好转，瘙痒减轻，血嗜酸性粒细胞计数下降至正常。此后皮疹时有反复，2年前无明显诱因下躯干、四肢皮疹泛发加重，伴显著瘙痒，门诊疗效不佳。查血嗜酸性粒细胞计数：2970×10[SB6.gif]/L，于当日以“湿疹，嗜酸性粒细胞增多性皮炎？”收入院。入院后完善相关检查排除寄生虫病、血液病等，组织病理活检报告“表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞”，结合患者既往嗜酸性粒细胞反复增多病史，明确诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，抗组胺药物及对症支持治疗，病情好转、血嗜酸性粒细胞下降出院。出院后口服甲泼尼龙片32 mg/d，并逐渐减量，以4 mg/d维持半年后停药。此后皮疹多次反复，表现为红斑，绿豆大小红色丘疹，泛发全身，瘙痒明显。发作时血嗜酸性粒细胞计数波动于：（1144～3916）×10[SB6.gif]/L。多次住院激素治疗，病情控制后出院激素逐渐减量至停。近一个月，患者皮疹及瘙痒更为加剧，严重影响工作生活。口服抗组胺药物、雷公藤多苷治疗无效。为求进一步诊治，门诊以“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”收住入院。患者起病来无发热，无呼吸困难，无胸闷气急，无头晕头痛，无关节肿胀，无肌肉酸痛，无口腔溃疡，无光照后皮疹加重，肌力正常。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠欠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：十二指肠、胃溃疡病史20余年，慢性支气管炎病史10余年，肺气肿、肺大泡病史1年，否认高血压、糖尿病等其他病史。 ＜3.体格检查 T 36.9℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/76 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 86次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于头面、躯干、四肢，以腹部、背部和四肢伸侧为主，可见散在的暗红色至暗褐色斑丘疹、丘疹，约米粒至绿豆大小、散在抓痕和色素沉着。口腔、外阴黏膜未见明显损害。如图40-1、图40-2、图40-3所示。 [ZY019_114_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 嗜伊红细胞（2014-12-02）：3916×10[SB6.gif]/L。 组织病理：表皮灶性角化不全，棘层略肥厚，真皮浅层细血管略增生、扩张，周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、ESR、电解质、血糖、免疫功能、寄生虫血清抗体、病毒及肿瘤指标、过敏原检测等。阳性结果显示：血嗜酸性粒细胞百分比52%，血嗜酸性粒细胞计数3916×10[SB6.gif]/L，LDH 369 IU/L。淋巴细胞亚群CD 6项：CD19[SBjia.gif] 5.64%，CD3[SBjia.gif] 75.84%，CD4/CD8 0.64，CD4[SBjia.gif] 29.08%，CD8[SBjia.gif] 45.61%，NK[SBjia.gif] 17.84%。骨髓穿刺结果示“骨髓嗜酸性粒细胞增生异常活跃，嗜酸性粒细胞增多，染色体无殊”。B超检查示甲状腺右叶结节良性可能。左侧颈部、锁骨上、双侧腋下、腹股沟淋巴结略肿大。右侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。肝脏回声增粗伴小囊肿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管检查未见明显异常。后腹膜大血管旁未见明显异常肿大淋巴结。根据既往病史及实验室检查结果诊断“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。治疗上首先给予抗组胺药物、复方甘草酸苷、苦参素、胸腺肽等治疗。因患者皮疹反复加重，瘙痒明显，故于两天后加用甲泼尼龙8 mg bid口服。治疗3天后，患者皮疹好转，瘙痒减轻，复查血常规及嗜伊红细胞计数指标明显改善。治疗5天后嗜酸性粒细胞百分比0.10%，嗜酸性粒细胞计数22×10[SB6.gif] /L。故予出院，门诊随诊。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，43岁。因“面部反复发疹6年，伴瘙痒4年，加重5个月”入院。2007年，患者无明显诱因下出现面部粟米大小红色皮疹，略高出皮面，无脓头、渗液等，自觉皮肤油腻，不伴明显瘙痒，至当地诊所就诊，诊断为“痤疮”，给予诊所自制药膏外用于面部（具体不详），皮疹未见明显好转。后患者自行购买“地奈德乳膏”“丁酸氢化可的松乳膏”断续外用于面部，用药后患者自觉面部皮肤油腻感减轻，红色皮疹好转。2009年起，患者面部反复出现大片红肿、伴灼热、瘙痒感，至当地诊所就诊，曾给予“药物静脉滴注治疗×2天”（具体不详），“地奈德乳膏+赛庚啶乳膏”混合外用于面部，用药后瘙痒缓解，但面颊红肿依旧。2012年3月起，患者购买并使用某美容院“抗过敏产品”长达1年半，包括爽肤水、面霜、面膜等，使用期间自觉面部红肿消退明显。2013年8月患者双下颌部开始陆续出现针尖大小的红色皮疹，略高出皮面，伴有轻度瘙痒。2013年10月患者至我科门诊就诊，诊断为“激素依赖性皮炎”，嘱其停用美容院的“抗过敏产品”及含有皮质激素的药膏，给予“帅能2片tid”，“多西环素1片bid（20天停）”，“芙必叮1片qn”等药物，并建议患者纯净水冷敷治疗。患者用药后2天，一度出现面颊部明显红斑、肿胀，伴脓头，未停药，1周后面部脓头消失、红斑略有消退，后自行停药。2013年11月下旬患者因皮疹再次加重，红肿灼热明显，夜间瘙痒剧烈，再度至我科门诊复诊，以“激素依赖性皮炎”收入我科病房。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。患者有睡眠障碍5年，自行服用安定等镇静类药物调节睡眠。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 127 mmHg/72 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步人病房，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部泛发红斑，以面颊、口周、鼻部、前额为主。其上散在丘疹、少量脓头和明显脱屑，伴毛细血管扩张。如图39-1所示。 [ZY019_111_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 性激素水平：人体催乳素333.03 mIU，促黄体生成素5.23 IU/L，卵泡刺激素6.21 IU/L，睾酮1.64 nmol/L，雌二酮136.4 pmol/L，孕酮3.25 nmol/L。 ＜5.诊疗经过：患者入院后，检测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图等各项指标均在正常范围。给予复方甘草酸苷注射液（美能）100 ml qd静滴、美满霉素50 mg bid po抗炎、利湿合剂20 ml tid po减轻渗出，依巴斯汀片10 mg bid po控制瘙痒，安体舒通20 mg bid po、纯净水冷湿敷bid减轻红肿。治疗10天后，患者面部红斑、渗出、结痂情况明显好转，给予出院，出院后继续口服复方甘草酸苷片75 mg tid，美满霉素25 mg bid，利湿合剂10 ml tid，依巴斯丁10 mg qd，安体舒通20 mg bid；嘱患者回家后继续予纯净水冷喷或冷湿敷，每日两次，可尝试使用正规的表皮屏障修复类护肤品帮助皮肤屏障的修复；避免日晒，避免辛辣刺激的饮食。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，43岁。因“面部反复发疹6年，伴瘙痒4年，加重5个月”入院。2007年，患者无明显诱因下出现面部粟米大小红色皮疹，略高出皮面，无脓头、渗液等，自觉皮肤油腻，不伴明显瘙痒，至当地诊所就诊，诊断为“痤疮”，给予诊所自制药膏外用于面部（具体不详），皮疹未见明显好转。后患者自行购买“地奈德乳膏”“丁酸氢化可的松乳膏”断续外用于面部，用药后患者自觉面部皮肤油腻感减轻，红色皮疹好转。2009年起，患者面部反复出现大片红肿、伴灼热、瘙痒感，至当地诊所就诊，曾给予“药物静脉滴注治疗×2天”（具体不详），“地奈德乳膏+赛庚啶乳膏”混合外用于面部，用药后瘙痒缓解，但面颊红肿依旧。2012年3月起，患者购买并使用某美容院“抗过敏产品”长达1年半，包括爽肤水、面霜、面膜等，使用期间自觉面部红肿消退明显。2013年8月患者双下颌部开始陆续出现针尖大小的红色皮疹，略高出皮面，伴有轻度瘙痒。2013年10月患者至我科门诊就诊，诊断为“激素依赖性皮炎”，嘱其停用美容院的“抗过敏产品”及含有皮质激素的药膏，给予“帅能2片tid”，“多西环素1片bid（20天停）”，“芙必叮1片qn”等药物，并建议患者纯净水冷敷治疗。患者用药后2天，一度出现面颊部明显红斑、肿胀，伴脓头，未停药，1周后面部脓头消失、红斑略有消退，后自行停药。2013年11月下旬患者因皮疹再次加重，红肿灼热明显，夜间瘙痒剧烈，再度至我科门诊复诊，以“激素依赖性皮炎”收入我科病房。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。患者有睡眠障碍5年，自行服用安定等镇静类药物调节睡眠。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 127 mmHg/72 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步人病房，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部泛发红斑，以面颊、口周、鼻部、前额为主。其上散在丘疹、少量脓头和明显脱屑，伴毛细血管扩张。如图39-1所示。 [ZY019_111_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 性激素水平：人体催乳素333.03 mIU，促黄体生成素5.23 IU/L，卵泡刺激素6.21 IU/L，睾酮1.64 nmol/L，雌二酮136.4 pmol/L，孕酮3.25 nmol/L。 ＜5.诊疗经过：患者入院后，检测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图等各项指标均在正常范围。给予复方甘草酸苷注射液（美能）100 ml qd静滴、美满霉素50 mg bid po抗炎、利湿合剂20 ml tid po减轻渗出，依巴斯汀片10 mg bid po控制瘙痒，安体舒通20 mg bid po、纯净水冷湿敷bid减轻红肿。治疗10天后，患者面部红斑、渗出、结痂情况明显好转，给予出院，出院后继续口服复方甘草酸苷片75 mg tid，美满霉素25 mg bid，利湿合剂10 ml tid，依巴斯丁10 mg qd，安体舒通20 mg bid；嘱患者回家后继续予纯净水冷喷或冷湿敷，每日两次，可尝试使用正规的表皮屏障修复类护肤品帮助皮肤屏障的修复；避免日晒，避免辛辣刺激的饮食。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，43岁。因“面部反复发疹6年，伴瘙痒4年，加重5个月”入院。2007年，患者无明显诱因下出现面部粟米大小红色皮疹，略高出皮面，无脓头、渗液等，自觉皮肤油腻，不伴明显瘙痒，至当地诊所就诊，诊断为“痤疮”，给予诊所自制药膏外用于面部（具体不详），皮疹未见明显好转。后患者自行购买“地奈德乳膏”“丁酸氢化可的松乳膏”断续外用于面部，用药后患者自觉面部皮肤油腻感减轻，红色皮疹好转。2009年起，患者面部反复出现大片红肿、伴灼热、瘙痒感，至当地诊所就诊，曾给予“药物静脉滴注治疗×2天”（具体不详），“地奈德乳膏+赛庚啶乳膏”混合外用于面部，用药后瘙痒缓解，但面颊红肿依旧。2012年3月起，患者购买并使用某美容院“抗过敏产品”长达1年半，包括爽肤水、面霜、面膜等，使用期间自觉面部红肿消退明显。2013年8月患者双下颌部开始陆续出现针尖大小的红色皮疹，略高出皮面，伴有轻度瘙痒。2013年10月患者至我科门诊就诊，诊断为“激素依赖性皮炎”，嘱其停用美容院的“抗过敏产品”及含有皮质激素的药膏，给予“帅能2片tid”，“多西环素1片bid（20天停）”，“芙必叮1片qn”等药物，并建议患者纯净水冷敷治疗。患者用药后2天，一度出现面颊部明显红斑、肿胀，伴脓头，未停药，1周后面部脓头消失、红斑略有消退，后自行停药。2013年11月下旬患者因皮疹再次加重，红肿灼热明显，夜间瘙痒剧烈，再度至我科门诊复诊，以“激素依赖性皮炎”收入我科病房。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。患者有睡眠障碍5年，自行服用安定等镇静类药物调节睡眠。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 127 mmHg/72 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步人病房，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部泛发红斑，以面颊、口周、鼻部、前额为主。其上散在丘疹、少量脓头和明显脱屑，伴毛细血管扩张。如图39-1所示。 [ZY019_111_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 性激素水平：人体催乳素333.03 mIU，促黄体生成素5.23 IU/L，卵泡刺激素6.21 IU/L，睾酮1.64 nmol/L，雌二酮136.4 pmol/L，孕酮3.25 nmol/L。 ＜5.诊疗经过：患者入院后，检测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图等各项指标均在正常范围。给予复方甘草酸苷注射液（美能）100 ml qd静滴、美满霉素50 mg bid po抗炎、利湿合剂20 ml tid po减轻渗出，依巴斯汀片10 mg bid po控制瘙痒，安体舒通20 mg bid po、纯净水冷湿敷bid减轻红肿。治疗10天后，患者面部红斑、渗出、结痂情况明显好转，给予出院，出院后继续口服复方甘草酸苷片75 mg tid，美满霉素25 mg bid，利湿合剂10 ml tid，依巴斯丁10 mg qd，安体舒通20 mg bid；嘱患者回家后继续予纯净水冷喷或冷湿敷，每日两次，可尝试使用正规的表皮屏障修复类护肤品帮助皮肤屏障的修复；避免日晒，避免辛辣刺激的饮食。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，29岁。因“唇部反复肿胀1月”入院。患者入院前1月无明显诱因下出现上唇部肿胀，自觉轻痒及麻木胀感。肿胀约2～3天可自行消退，消退后不留痕迹，水肿反复发作。发病时无胸闷气急，否认喉部不适及呼吸困难，否认家族中有类似病史，为求进一步诊治收住入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，有变应性鼻炎史10余年。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：上唇局限性水肿，水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色，为非凹陷性水肿。如图38-1所示。 [ZY019_107_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.9×10[SB12.gif]/L，Hb 130 g/L，PLT 280×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 26%。 总IgE 559 IU/ml。过敏原检查：粉尘螨（+）。 ＜5.诊疗经过：入院后检测血常规、肝肾功能、血糖等均无明显异，予以依巴斯汀片10 mg qd口服，复方甘草酸苷注射液100 ml qd、维生素C及葡萄糖酸钙静滴，1周后患者唇部水肿消退，故予以出院，门诊随诊。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，29岁。因“唇部反复肿胀1月”入院。患者入院前1月无明显诱因下出现上唇部肿胀，自觉轻痒及麻木胀感。肿胀约2～3天可自行消退，消退后不留痕迹，水肿反复发作。发病时无胸闷气急，否认喉部不适及呼吸困难，否认家族中有类似病史，为求进一步诊治收住入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，有变应性鼻炎史10余年。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：上唇局限性水肿，水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色，为非凹陷性水肿。如图38-1所示。 [ZY019_107_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.9×10[SB12.gif]/L，Hb 130 g/L，PLT 280×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 26%。 总IgE 559 IU/ml。过敏原检查：粉尘螨（+）。 ＜5.诊疗经过：入院后检测血常规、肝肾功能、血糖等均无明显异，予以依巴斯汀片10 mg qd口服，复方甘草酸苷注射液100 ml qd、维生素C及葡萄糖酸钙静滴，1周后患者唇部水肿消退，故予以出院，门诊随诊。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，29岁。因“唇部反复肿胀1月”入院。患者入院前1月无明显诱因下出现上唇部肿胀，自觉轻痒及麻木胀感。肿胀约2～3天可自行消退，消退后不留痕迹，水肿反复发作。发病时无胸闷气急，否认喉部不适及呼吸困难，否认家族中有类似病史，为求进一步诊治收住入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，有变应性鼻炎史10余年。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：上唇局限性水肿，水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色，为非凹陷性水肿。如图38-1所示。 [ZY019_107_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.9×10[SB12.gif]/L，Hb 130 g/L，PLT 280×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 26%。 总IgE 559 IU/ml。过敏原检查：粉尘螨（+）。 ＜5.诊疗经过：入院后检测血常规、肝肾功能、血糖等均无明显异，予以依巴斯汀片10 mg qd口服，复方甘草酸苷注射液100 ml qd、维生素C及葡萄糖酸钙静滴，1周后患者唇部水肿消退，故予以出院，门诊随诊。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“全身皮疹及瘙痒2天，伴腹痛和发热”入院。患者2天前进食较多海鲜并饮酒后，于当晚全身泛发红色皮疹，瘙痒剧烈且伴腹痛。皮疹于1～2小时内可消退且不留痕迹，但此起彼消，反复发作。至当地医院就诊，考虑为“荨麻疹”，予“异丙嗪25 mg”肌注，“葡萄糖酸钙10 ml”静滴，同时予氯雷他定10 mg口服，但皮疹和腹痛均无明显好转。发病后第2天出现发热，体温最高38.5℃，腹痛加重。患者至外院查血常规示：WBC 12.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.8×10[SB12.gif]/L，Hb 120 g/L，PLT 168×10[SB9.gif]/L，N 82%，LY 15%。故予“甲泼尼龙40 mg和左氧氟沙星0.5 g”静滴1天后，皮疹较前有所减轻，腹痛缓解。患者为求进一步诊治，至我院急诊，拟“急性荨麻疹”收住院。患者否认发病前1月内有药物使用史，病程中无咽痛，无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节和肌肉酸痛。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，有变应性鼻炎史20余年。 ＜3.体格检查 T 37.8℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 105 mmHg/60 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干和四肢散在花生至手掌大小红色风团，双下肢可见抓痕和结痂。如图37-1、图37-2所示。 [ZY019_105_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 13.9×10[SB9.gif]/L，RBC 3.9×10[SB12.gif]/ L，Hb 126 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 86%，LY 13%. 肝功能，肾功能，血糖，电解质：无明显异常 心电图：正常。 胸片：双肺纹理增多。 B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，予以甲泼尼龙40 mg qd、磷霉素8.0 bid和奥美拉唑40 mg qd静滴，同时予西替利嗪10 mg qd口服。因皮疹瘙痒明显，故予炉甘石洗剂外用。治疗4天后患者皮疹基本消退未再有新发，热退，腹痛消失，遂将甲泼尼龙改为32 mg/d口服，并辅以奥美拉唑胶囊、碳酸钙D[XB3.gif]和西替利嗪口服。予出院，嘱患者门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“全身皮疹及瘙痒2天，伴腹痛和发热”入院。患者2天前进食较多海鲜并饮酒后，于当晚全身泛发红色皮疹，瘙痒剧烈且伴腹痛。皮疹于1～2小时内可消退且不留痕迹，但此起彼消，反复发作。至当地医院就诊，考虑为“荨麻疹”，予“异丙嗪25 mg”肌注，“葡萄糖酸钙10 ml”静滴，同时予氯雷他定10 mg口服，但皮疹和腹痛均无明显好转。发病后第2天出现发热，体温最高38.5℃，腹痛加重。患者至外院查血常规示：WBC 12.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.8×10[SB12.gif]/L，Hb 120 g/L，PLT 168×10[SB9.gif]/L，N 82%，LY 15%。故予“甲泼尼龙40 mg和左氧氟沙星0.5 g”静滴1天后，皮疹较前有所减轻，腹痛缓解。患者为求进一步诊治，至我院急诊，拟“急性荨麻疹”收住院。患者否认发病前1月内有药物使用史，病程中无咽痛，无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节和肌肉酸痛。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，有变应性鼻炎史20余年。 ＜3.体格检查 T 37.8℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 105 mmHg/60 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干和四肢散在花生至手掌大小红色风团，双下肢可见抓痕和结痂。如图37-1、图37-2所示。 [ZY019_105_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 13.9×10[SB9.gif]/L，RBC 3.9×10[SB12.gif]/ L，Hb 126 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 86%，LY 13%. 肝功能，肾功能，血糖，电解质：无明显异常 心电图：正常。 胸片：双肺纹理增多。 B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，予以甲泼尼龙40 mg qd、磷霉素8.0 bid和奥美拉唑40 mg qd静滴，同时予西替利嗪10 mg qd口服。因皮疹瘙痒明显，故予炉甘石洗剂外用。治疗4天后患者皮疹基本消退未再有新发，热退，腹痛消失，遂将甲泼尼龙改为32 mg/d口服，并辅以奥美拉唑胶囊、碳酸钙D[XB3.gif]和西替利嗪口服。予出院，嘱患者门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，28岁。因“全身皮疹及瘙痒2天，伴腹痛和发热”入院。患者2天前进食较多海鲜并饮酒后，于当晚全身泛发红色皮疹，瘙痒剧烈且伴腹痛。皮疹于1～2小时内可消退且不留痕迹，但此起彼消，反复发作。至当地医院就诊，考虑为“荨麻疹”，予“异丙嗪25 mg”肌注，“葡萄糖酸钙10 ml”静滴，同时予氯雷他定10 mg口服，但皮疹和腹痛均无明显好转。发病后第2天出现发热，体温最高38.5℃，腹痛加重。患者至外院查血常规示：WBC 12.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.8×10[SB12.gif]/L，Hb 120 g/L，PLT 168×10[SB9.gif]/L，N 82%，LY 15%。故予“甲泼尼龙40 mg和左氧氟沙星0.5 g”静滴1天后，皮疹较前有所减轻，腹痛缓解。患者为求进一步诊治，至我院急诊，拟“急性荨麻疹”收住院。患者否认发病前1月内有药物使用史，病程中无咽痛，无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节和肌肉酸痛。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，有变应性鼻炎史20余年。 ＜3.体格检查 T 37.8℃，P 98次/min，R 20次/min，BP 105 mmHg/60 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干和四肢散在花生至手掌大小红色风团，双下肢可见抓痕和结痂。如图37-1、图37-2所示。 [ZY019_105_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 13.9×10[SB9.gif]/L，RBC 3.9×10[SB12.gif]/ L，Hb 126 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 86%，LY 13%. 肝功能，肾功能，血糖，电解质：无明显异常 心电图：正常。 胸片：双肺纹理增多。 B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，予以甲泼尼龙40 mg qd、磷霉素8.0 bid和奥美拉唑40 mg qd静滴，同时予西替利嗪10 mg qd口服。因皮疹瘙痒明显，故予炉甘石洗剂外用。治疗4天后患者皮疹基本消退未再有新发，热退，腹痛消失，遂将甲泼尼龙改为32 mg/d口服，并辅以奥美拉唑胶囊、碳酸钙D[XB3.gif]和西替利嗪口服。予出院，嘱患者门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，48岁。因“左足皮疹10天，渗水1周，四肢皮疹2天”就诊。患者10天前左足背出现红色疹，瘙痒，自用盐水和醋交替涂擦。一周前局部皮肤破溃渗水。2天前躯干、四肢及手足泛发皮疹，并出现小水疱瘙痒较剧。患者发病以来无发热，精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。否认近1月口服或外用药物。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，左腹股沟2个淋巴结，活动，无压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：胸、腹部、背部、四肢及手足泛发粟粒大红色丘疹和浆液性小水疱，部分附有小血痂。胸、腹部、背部的皮疹较分散，四肢、手足皮疹较密集。左足背有一糜烂区，有渗出，周围密集丘疹、水疱，部分结痂，未见脓性分泌物。口黏膜未见红斑、水疱、糜烂。如图36-1所示。 [ZY019_101_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.9×10[SB9.gif] /L，RBC 4.10×10[SB12.gif] /L，Hb 133 g/L，PLT 220×10[SB9.gif] /L，N 60%，LY 30%，MO 5%，E 5%。 ＜5.诊疗经过：给予盐酸左西替利嗪5 mg qd po，复方甘草酸苷片50 mg tid po，缓解变态反应；外用丁酸氢化可的松乳膏bid；左足糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷qid，待无渗出时也用丁酸氢化可的松乳膏；特嘱忌用刺激物刺激皮疹。2周后复诊见皮疹消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，48岁。因“左足皮疹10天，渗水1周，四肢皮疹2天”就诊。患者10天前左足背出现红色疹，瘙痒，自用盐水和醋交替涂擦。一周前局部皮肤破溃渗水。2天前躯干、四肢及手足泛发皮疹，并出现小水疱瘙痒较剧。患者发病以来无发热，精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。否认近1月口服或外用药物。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，左腹股沟2个淋巴结，活动，无压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：胸、腹部、背部、四肢及手足泛发粟粒大红色丘疹和浆液性小水疱，部分附有小血痂。胸、腹部、背部的皮疹较分散，四肢、手足皮疹较密集。左足背有一糜烂区，有渗出，周围密集丘疹、水疱，部分结痂，未见脓性分泌物。口黏膜未见红斑、水疱、糜烂。如图36-1所示。 [ZY019_101_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.9×10[SB9.gif] /L，RBC 4.10×10[SB12.gif] /L，Hb 133 g/L，PLT 220×10[SB9.gif] /L，N 60%，LY 30%，MO 5%，E 5%。 ＜5.诊疗经过：给予盐酸左西替利嗪5 mg qd po，复方甘草酸苷片50 mg tid po，缓解变态反应；外用丁酸氢化可的松乳膏bid；左足糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷qid，待无渗出时也用丁酸氢化可的松乳膏；特嘱忌用刺激物刺激皮疹。2周后复诊见皮疹消退。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，48岁。因“左足皮疹10天，渗水1周，四肢皮疹2天”就诊。患者10天前左足背出现红色疹，瘙痒，自用盐水和醋交替涂擦。一周前局部皮肤破溃渗水。2天前躯干、四肢及手足泛发皮疹，并出现小水疱瘙痒较剧。患者发病以来无发热，精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。否认近1月口服或外用药物。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，左腹股沟2个淋巴结，活动，无压痛。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：胸、腹部、背部、四肢及手足泛发粟粒大红色丘疹和浆液性小水疱，部分附有小血痂。胸、腹部、背部的皮疹较分散，四肢、手足皮疹较密集。左足背有一糜烂区，有渗出，周围密集丘疹、水疱，部分结痂，未见脓性分泌物。口黏膜未见红斑、水疱、糜烂。如图36-1所示。 [ZY019_101_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.9×10[SB9.gif] /L，RBC 4.10×10[SB12.gif] /L，Hb 133 g/L，PLT 220×10[SB9.gif] /L，N 60%，LY 30%，MO 5%，E 5%。 ＜5.诊疗经过：给予盐酸左西替利嗪5 mg qd po，复方甘草酸苷片50 mg tid po，缓解变态反应；外用丁酸氢化可的松乳膏bid；左足糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷qid，待无渗出时也用丁酸氢化可的松乳膏；特嘱忌用刺激物刺激皮疹。2周后复诊见皮疹消退。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，54岁。因“面部弥漫性皮疹瘙痒4天”前来就诊。患者就诊前曾于5天前使用面膜敷面，过后当天晚起就感觉面部有灼热感伴瘙痒。第2天头面部出现弥漫性红斑，至外院就诊后给予开瑞坦10 mg qd及复方甘草酸苷片50 mg tid口服3天，皮疹逐渐加重且眼睑肿胀明显，睁眼困难，为进一步诊治至我院就诊，拟“接触性皮炎”收治入院。起病以来，无发热、无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节和肌肉酸痛等其他症状，光照后无明显加重。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑肿胀，结膜无明显充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部见弥漫性水肿性红斑，边界尚清晰，其上散在少许丘疱疹（见图35-1）。 [ZY019_98_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规和尿常规检查无特殊发现。肝肾功能、心肌酶谱、ANA、ENA、B超、心电图和胸片等检查均无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，均无明显异常实验室结果。治疗给予3%硼酸水湿敷，bid。给予甲基强的松龙40 mg/d静脉点滴qd，口服西替利嗪片10 mg qd，并辅以奥美拉唑等胃黏膜保护剂。第5天后面部红斑明显消退，遂改为甲波尼龙片32 mg/d口服，嘱出院后门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，54岁。因“面部弥漫性皮疹瘙痒4天”前来就诊。患者就诊前曾于5天前使用面膜敷面，过后当天晚起就感觉面部有灼热感伴瘙痒。第2天头面部出现弥漫性红斑，至外院就诊后给予开瑞坦10 mg qd及复方甘草酸苷片50 mg tid口服3天，皮疹逐渐加重且眼睑肿胀明显，睁眼困难，为进一步诊治至我院就诊，拟“接触性皮炎”收治入院。起病以来，无发热、无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节和肌肉酸痛等其他症状，光照后无明显加重。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑肿胀，结膜无明显充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部见弥漫性水肿性红斑，边界尚清晰，其上散在少许丘疱疹（见图35-1）。 [ZY019_98_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规和尿常规检查无特殊发现。肝肾功能、心肌酶谱、ANA、ENA、B超、心电图和胸片等检查均无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，均无明显异常实验室结果。治疗给予3%硼酸水湿敷，bid。给予甲基强的松龙40 mg/d静脉点滴qd，口服西替利嗪片10 mg qd，并辅以奥美拉唑等胃黏膜保护剂。第5天后面部红斑明显消退，遂改为甲波尼龙片32 mg/d口服，嘱出院后门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，54岁。因“面部弥漫性皮疹瘙痒4天”前来就诊。患者就诊前曾于5天前使用面膜敷面，过后当天晚起就感觉面部有灼热感伴瘙痒。第2天头面部出现弥漫性红斑，至外院就诊后给予开瑞坦10 mg qd及复方甘草酸苷片50 mg tid口服3天，皮疹逐渐加重且眼睑肿胀明显，睁眼困难，为进一步诊治至我院就诊，拟“接触性皮炎”收治入院。起病以来，无发热、无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节和肌肉酸痛等其他症状，光照后无明显加重。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑肿胀，结膜无明显充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部见弥漫性水肿性红斑，边界尚清晰，其上散在少许丘疱疹（见图35-1）。 [ZY019_98_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规和尿常规检查无特殊发现。肝肾功能、心肌酶谱、ANA、ENA、B超、心电图和胸片等检查均无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，均无明显异常实验室结果。治疗给予3%硼酸水湿敷，bid。给予甲基强的松龙40 mg/d静脉点滴qd，口服西替利嗪片10 mg qd，并辅以奥美拉唑等胃黏膜保护剂。第5天后面部红斑明显消退，遂改为甲波尼龙片32 mg/d口服，嘱出院后门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“全身反复皮损瘙痒27年，加重2周”就诊。患者出生后2个月开始面部出现红斑、水肿，部分渗水结痂，治疗后好转。此后反复发疹，渐泛发全身，以四肢为主，瘙痒明显，夜间为甚。患者进食海鲜或学习紧张、休息不好时加重。近2周皮损加重，瘙痒加剧而来就诊。患病以来患者精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者有过敏性鼻炎史，其父有哮喘史。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120 mmHg/78 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节活动无受限。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损泛发面部、躯干、四肢、手足，皮肤干燥，多发红斑、丘疹、丘疱疹；躯干部分渗出，手足和四肢部分苔藓化。如图34-1、图34-2、图34-3所示。 [ZY019_96_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 13 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 67%，LY 22%，E 11%。E 1254×10[SB9.gif]/L。血IgE 2568 ng/ml，吸入性和食入性IgE筛选（+）。 ＜5.诊疗经过：给予盐酸依巴斯汀10 mg bid po，复方甘草酸苷片2片tid po以缓解变态反应，躯干、四肢皮损外用糠酸莫米松乳膏qd，面部皮损外用0.1%他克莫司乳膏bid，渗出处予3%硼酸溶液湿敷tid，待无渗出时也用糠酸莫米松乳膏。2周后复诊见皮疹显著好转。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“全身反复皮损瘙痒27年，加重2周”就诊。患者出生后2个月开始面部出现红斑、水肿，部分渗水结痂，治疗后好转。此后反复发疹，渐泛发全身，以四肢为主，瘙痒明显，夜间为甚。患者进食海鲜或学习紧张、休息不好时加重。近2周皮损加重，瘙痒加剧而来就诊。患病以来患者精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者有过敏性鼻炎史，其父有哮喘史。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120 mmHg/78 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节活动无受限。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损泛发面部、躯干、四肢、手足，皮肤干燥，多发红斑、丘疹、丘疱疹；躯干部分渗出，手足和四肢部分苔藓化。如图34-1、图34-2、图34-3所示。 [ZY019_96_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 13 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 67%，LY 22%，E 11%。E 1254×10[SB9.gif]/L。血IgE 2568 ng/ml，吸入性和食入性IgE筛选（+）。 ＜5.诊疗经过：给予盐酸依巴斯汀10 mg bid po，复方甘草酸苷片2片tid po以缓解变态反应，躯干、四肢皮损外用糠酸莫米松乳膏qd，面部皮损外用0.1%他克莫司乳膏bid，渗出处予3%硼酸溶液湿敷tid，待无渗出时也用糠酸莫米松乳膏。2周后复诊见皮疹显著好转。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“全身反复皮损瘙痒27年，加重2周”就诊。患者出生后2个月开始面部出现红斑、水肿，部分渗水结痂，治疗后好转。此后反复发疹，渐泛发全身，以四肢为主，瘙痒明显，夜间为甚。患者进食海鲜或学习紧张、休息不好时加重。近2周皮损加重，瘙痒加剧而来就诊。患病以来患者精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者有过敏性鼻炎史，其父有哮喘史。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 86次/min，R 22次/min，BP 120 mmHg/78 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节活动无受限。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损泛发面部、躯干、四肢、手足，皮肤干燥，多发红斑、丘疹、丘疱疹；躯干部分渗出，手足和四肢部分苔藓化。如图34-1、图34-2、图34-3所示。 [ZY019_96_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 13 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 67%，LY 22%，E 11%。E 1254×10[SB9.gif]/L。血IgE 2568 ng/ml，吸入性和食入性IgE筛选（+）。 ＜5.诊疗经过：给予盐酸依巴斯汀10 mg bid po，复方甘草酸苷片2片tid po以缓解变态反应，躯干、四肢皮损外用糠酸莫米松乳膏qd，面部皮损外用0.1%他克莫司乳膏bid，渗出处予3%硼酸溶液湿敷tid，待无渗出时也用糠酸莫米松乳膏。2周后复诊见皮疹显著好转。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，60岁。因“躯干、四肢皮疹伴瘙痒20余年，加重半月”入院。患者20余年前无明显诱因下于躯干处出现散在红色皮疹，米粒大小、高出皮面伴瘙痒，搔抓后有渗出，无明显水疱，外用激素药膏可好转，但有反复。10年前皮疹加重，泛发全身，反复出现小水疱，伴明显瘙痒，在当地县医院多次给予静脉用或口服糖皮质激素类药物治疗，皮疹有好转，但停药后病情易复发。入院前半月，患者饮酒后出现皮疹加重，泛发全身，瘙痒剧烈，遂至我院门诊就诊，拟“湿疹”收住入院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠不佳，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 110 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、四肢可见泛发粟粒、米粒大小暗红色丘疹，部分融合成红色斑块，双下肢见糜烂和渗出。部分上覆薄血痂及抓痕，亦可见苔藓化和少量色素沉着。如图33-1、图33-2所示。 [ZY019_93_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.59×10[SB9.gif]/L，RBC 5.20×10[SB12.gif]/L，Hb 158 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 58.1%，LY 23.3%，MO 9%，E 8.4%。嗜伊红细胞638×10[SB6.gif]/L。 肝功能、肾功能、血糖、电解质：无明显异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，给予复方甘草酸苷注射液100 ml qd静滴、苦参素葡萄糖注射液100 ml bid静滴和10%葡萄糖酸钙10 ml qd静滴，并予氯雷他定片10 mg qd和西替利嗪片10 mg qn口服。躯干四肢皮疹予丁酸氢化可的松乳膏外用，糜烂渗出部位用3%硼酸溶液湿敷。治疗10天后无新发皮疹，躯干、四肢原有皮疹部分消退，遗留色素沉着，瘙痒感明显减轻，糜烂渗出消失。故予出院，嘱患者门诊随访皮疹变化。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，60岁。因“躯干、四肢皮疹伴瘙痒20余年，加重半月”入院。患者20余年前无明显诱因下于躯干处出现散在红色皮疹，米粒大小、高出皮面伴瘙痒，搔抓后有渗出，无明显水疱，外用激素药膏可好转，但有反复。10年前皮疹加重，泛发全身，反复出现小水疱，伴明显瘙痒，在当地县医院多次给予静脉用或口服糖皮质激素类药物治疗，皮疹有好转，但停药后病情易复发。入院前半月，患者饮酒后出现皮疹加重，泛发全身，瘙痒剧烈，遂至我院门诊就诊，拟“湿疹”收住入院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠不佳，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 110 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、四肢可见泛发粟粒、米粒大小暗红色丘疹，部分融合成红色斑块，双下肢见糜烂和渗出。部分上覆薄血痂及抓痕，亦可见苔藓化和少量色素沉着。如图33-1、图33-2所示。 [ZY019_93_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.59×10[SB9.gif]/L，RBC 5.20×10[SB12.gif]/L，Hb 158 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 58.1%，LY 23.3%，MO 9%，E 8.4%。嗜伊红细胞638×10[SB6.gif]/L。 肝功能、肾功能、血糖、电解质：无明显异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，给予复方甘草酸苷注射液100 ml qd静滴、苦参素葡萄糖注射液100 ml bid静滴和10%葡萄糖酸钙10 ml qd静滴，并予氯雷他定片10 mg qd和西替利嗪片10 mg qn口服。躯干四肢皮疹予丁酸氢化可的松乳膏外用，糜烂渗出部位用3%硼酸溶液湿敷。治疗10天后无新发皮疹，躯干、四肢原有皮疹部分消退，遗留色素沉着，瘙痒感明显减轻，糜烂渗出消失。故予出院，嘱患者门诊随访皮疹变化。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，60岁。因“躯干、四肢皮疹伴瘙痒20余年，加重半月”入院。患者20余年前无明显诱因下于躯干处出现散在红色皮疹，米粒大小、高出皮面伴瘙痒，搔抓后有渗出，无明显水疱，外用激素药膏可好转，但有反复。10年前皮疹加重，泛发全身，反复出现小水疱，伴明显瘙痒，在当地县医院多次给予静脉用或口服糖皮质激素类药物治疗，皮疹有好转，但停药后病情易复发。入院前半月，患者饮酒后出现皮疹加重，泛发全身，瘙痒剧烈，遂至我院门诊就诊，拟“湿疹”收住入院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠不佳，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 110 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、四肢可见泛发粟粒、米粒大小暗红色丘疹，部分融合成红色斑块，双下肢见糜烂和渗出。部分上覆薄血痂及抓痕，亦可见苔藓化和少量色素沉着。如图33-1、图33-2所示。 [ZY019_93_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.59×10[SB9.gif]/L，RBC 5.20×10[SB12.gif]/L，Hb 158 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 58.1%，LY 23.3%，MO 9%，E 8.4%。嗜伊红细胞638×10[SB6.gif]/L。 肝功能、肾功能、血糖、电解质：无明显异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，给予复方甘草酸苷注射液100 ml qd静滴、苦参素葡萄糖注射液100 ml bid静滴和10%葡萄糖酸钙10 ml qd静滴，并予氯雷他定片10 mg qd和西替利嗪片10 mg qn口服。躯干四肢皮疹予丁酸氢化可的松乳膏外用，糜烂渗出部位用3%硼酸溶液湿敷。治疗10天后无新发皮疹，躯干、四肢原有皮疹部分消退，遗留色素沉着，瘙痒感明显减轻，糜烂渗出消失。故予出院，嘱患者门诊随访皮疹变化。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁。因“双足底皮疹1年，伴痛”前来就诊，患者双足底前中部出现皮疹，质硬，长期摩擦、行走后逐渐增大，疼痛明显。 ＜2.既往史 患者既往体健。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 皮肤科体检：双足底中前部见黄豆大小黄色局限性角质增生物，圆形，表面光滑，楔状向下增生至真皮部，表面刮除后见角质栓，周围有透明淡黄色环，形如鸡眼。 ＜4.诊疗经过：鸡眼膏外用，减少局部摩擦和压迫。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁。因“双足底皮疹1年，伴痛”前来就诊，患者双足底前中部出现皮疹，质硬，长期摩擦、行走后逐渐增大，疼痛明显。 ＜2.既往史 患者既往体健。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 皮肤科体检：双足底中前部见黄豆大小黄色局限性角质增生物，圆形，表面光滑，楔状向下增生至真皮部，表面刮除后见角质栓，周围有透明淡黄色环，形如鸡眼。 ＜4.诊疗经过：鸡眼膏外用，减少局部摩擦和压迫。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，32岁。因“双足底皮疹1年，伴痛”前来就诊，患者双足底前中部出现皮疹，质硬，长期摩擦、行走后逐渐增大，疼痛明显。 ＜2.既往史 患者既往体健。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 皮肤科体检：双足底中前部见黄豆大小黄色局限性角质增生物，圆形，表面光滑，楔状向下增生至真皮部，表面刮除后见角质栓，周围有透明淡黄色环，形如鸡眼。 ＜4.诊疗经过：鸡眼膏外用，减少局部摩擦和压迫。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，62岁，农民。因“面部皮疹5年”就诊。患者5年前开始无明显诱因面部鼻梁处出现米粒大小淡红斑，无明显不适，未予重视。皮疹逐渐增大，部分表面粗糙，覆盖少许鳞屑，偶有轻微瘙痒，抓破后少量出血、结痂。当地医院就诊，诊断“老年疣”，未予特殊处理。为进一步诊治，就诊我科。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部鼻梁处直径约1 cm大小红色扁平丘疹，境界欠清，上覆黄白色粘着性鳞屑，不易剥离，部分表面角化、结痂。未见糜烂、溃疡。如图31-1所示。 [ZY019_87_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查暂无。 ＜5.诊疗经过：就诊后完善血尿常规、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，行皮肤活检及病理检查示：
表皮角化过度，棘层肥厚，向下增生，棘细胞排列紊乱，可见角化不良细胞，部分细胞核有非典型性，真皮浅层日光弹力变性，致密淋巴细胞呈带状浸润。结合临床，诊断“光化性角化病”明确，予手术切除，嘱其严格防晒，门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，62岁，农民。因“面部皮疹5年”就诊。患者5年前开始无明显诱因面部鼻梁处出现米粒大小淡红斑，无明显不适，未予重视。皮疹逐渐增大，部分表面粗糙，覆盖少许鳞屑，偶有轻微瘙痒，抓破后少量出血、结痂。当地医院就诊，诊断“老年疣”，未予特殊处理。为进一步诊治，就诊我科。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部鼻梁处直径约1 cm大小红色扁平丘疹，境界欠清，上覆黄白色粘着性鳞屑，不易剥离，部分表面角化、结痂。未见糜烂、溃疡。如图31-1所示。 [ZY019_87_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查暂无。 ＜5.诊疗经过：就诊后完善血尿常规、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，行皮肤活检及病理检查示：
表皮角化过度，棘层肥厚，向下增生，棘细胞排列紊乱，可见角化不良细胞，部分细胞核有非典型性，真皮浅层日光弹力变性，致密淋巴细胞呈带状浸润。结合临床，诊断“光化性角化病”明确，予手术切除，嘱其严格防晒，门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，62岁，农民。因“面部皮疹5年”就诊。患者5年前开始无明显诱因面部鼻梁处出现米粒大小淡红斑，无明显不适，未予重视。皮疹逐渐增大，部分表面粗糙，覆盖少许鳞屑，偶有轻微瘙痒，抓破后少量出血、结痂。当地医院就诊，诊断“老年疣”，未予特殊处理。为进一步诊治，就诊我科。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部鼻梁处直径约1 cm大小红色扁平丘疹，境界欠清，上覆黄白色粘着性鳞屑，不易剥离，部分表面角化、结痂。未见糜烂、溃疡。如图31-1所示。 [ZY019_87_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查暂无。 ＜5.诊疗经过：就诊后完善血尿常规、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，行皮肤活检及病理检查示：
表皮角化过度，棘层肥厚，向下增生，棘细胞排列紊乱，可见角化不良细胞，部分细胞核有非典型性，真皮浅层日光弹力变性，致密淋巴细胞呈带状浸润。结合临床，诊断“光化性角化病”明确，予手术切除，嘱其严格防晒，门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁，农民。因“面、颈、双上肢皮疹伴痒2年，泛发全身4个月”收治入院。2年（4月份春季）无明显诱因下患者出现面、颈、双上肢曝光部位红色皮疹，高于皮面，伴剧烈瘙痒，红豆至钱币大小，触之皮温稍高，无触痛等，否认发热、关节酸痛、口腔溃疡、肌肉乏力、胸闷、吞咽、呼吸困难等不适，10天后就诊当地医院，予“地奈德乳膏外用+西替利嗪片1# qd口服2天”无明显好转，继予“DXM 10 mg肌注2 d”，皮疹消退瘙痒缓解。次年日晒后再次出现面、颈、双上肢红色皮疹，近5个月来逐渐泛发至双下肢、躯干部位，瘙痒剧烈，自觉日晒及温水浸泡后皮疹加剧。就诊当地医院，考虑“慢性光化性皮炎”予“复方甘草酸苷片80 mg静滴5d+羟氯喹0.2 bid+（β胡萝卜素1粒qd+枸地氯雷他定1粒qd，盐酸西替利嗪分散片1粒qd po”后症状好转，出院后继续予羟氯喹口服3月，辅以抗过敏等对症治疗，皮疹仍反复，未完全消退。1个月前自行再次予“DXM 10 mg肌注qd×2d”，后逐渐减量至口服，2周后停用激素，好转明显。但停药后皮疹仍反复，半个月前来我院就诊，查“UVA-MED 19.35 J/cm[SB2.gif]，UVB-MED 8.8 mJ/cm[SB2.gif]”，予“复松霜，0.03%他克莫司软膏外涂，雷公藤口服液10 ml tid，左西替利秦1片qd，甘乐2粒tid po”，无明显好转，现患者为进一步诊治，门诊拟“慢性光化性皮炎”收入我科。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 患者有高血压病史20余年，血压最高达150 mmHg/90 mmHg，平日服用雅施达、倍他洛克降压，血压控制良好。否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和糖尿病等其余系统疾病。否认疫区接触史，否认疫情接触史。否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。吸烟史：吸烟20余年，平均20支/日，已戒烟1年。否认饮酒史。否认冶游史。 ＜3.体格检查 T 37.2℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 128 mmHg/91 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 80次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额、双侧颧颞部、鼻背和鼻侧面颊部、颈伸侧、手背部丘疹，部分融合成红色或暗红色斑块，部分苔藓样变，明显肥厚有浸润感，；躯干、四肢伸侧散在红色绿豆大小丘疹；部分上覆细碎鳞屑；有结痂、色素沉着、散在抓痕。如图30-1、图30-2所示。 [ZY019_84_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规WBC 12.3×10[SB9.gif]/L，N 75.2%，Hb 136 g/L；ESR 31 mm/h，IgE 34.6 IU/ml；肌酸激酶431 U/L，ALB 34.8 g/L。血脂：TG 2.48 mmol/L。 心电图：窦性心律，正常心电图。心超：左室顺应性下降；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。 胸部CT平扫：左上肺纤维增殖灶，两下肺少许纤维灶。 B超：胆囊息肉，后腹膜无明显肿大淋巴结。甲状腺肿大伴多发结节，考虑结节性甲状腺肿。左侧颈总动脉粥样板形成。 光试验：UVA-MED 19.35 J/cm[SB2.gif]，UVB-MED 8.8 mJ/cm[SB2.gif]。 ＜5.诊疗经过：患者入院后检测血常规、嗜酸性细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等各项指标均在正常范围，TG 2.91 mmol/L，偏高。予避光，复方甘草酸苷片100 mg静滴qd、雷公藤多苷片2片tid po抗炎，开思亭10 mg qd po、氯苯钠敏10 mg肌注qn减轻瘙痒，烟酰胺3片tid po防光，厄贝沙坦降压。颈部、躯干、四肢外用复索霜、乳膏基质1号，每日两次，面部外用0.1%他克莫司软膏，每晚一次。治疗8天后，患者面部、躯干、双下肢皮疹较前明显好转，部分红斑颜色变暗、皮疹渐消退，无新发皮疹，故予以出院。出院后嘱其严格避光，继续口服复方甘草酸苷片（美能）50 mg tid，雷公藤多苷片2片tid，开思亭10 mg qd，烟酰胺3片tid，未完全消退的皮疹局部继续外用复索霜和0.1%他克莫司软膏，一周后门诊随访，根据病情调整治疗方案。 该患者的处理方案及理由是什么？

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