医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题>

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁，因“左侧颈部黄豆大小增生物2年余”就诊。患者2年前无意中发现左侧颈部出现一米粒大小皮肤增生物，无瘙痒及疼痛感觉，无糜烂、渗出及红肿出现。当时患者未在意，也未到医院就诊。近期患者感增生物略增大，无明显不适症状，故至门诊，拟“色素痣”门诊手术治疗。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、心悸、腹痛、腹泻、胸闷、气短、发热等不适。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病史，否认药物过敏史。按时预防接种，余系统回顾无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 108 mmHg/76 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，皮肤见专科检查，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 88次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧颈部可见一米粒大小淡褐色丘疹，皮损性质较软，无糜烂、渗液，无红肿。如图110-1所示。 [ZY019_338_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 病理结果：皮内痣。 ＜5.诊疗经过：门诊手术切除送病理，病理结果示皮内痣。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁，因“左侧颈部黄豆大小增生物2年余”就诊。患者2年前无意中发现左侧颈部出现一米粒大小皮肤增生物，无瘙痒及疼痛感觉，无糜烂、渗出及红肿出现。当时患者未在意，也未到医院就诊。近期患者感增生物略增大，无明显不适症状，故至门诊，拟“色素痣”门诊手术治疗。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、心悸、腹痛、腹泻、胸闷、气短、发热等不适。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病史，否认药物过敏史。按时预防接种，余系统回顾无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 108 mmHg/76 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，皮肤见专科检查，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 88次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧颈部可见一米粒大小淡褐色丘疹，皮损性质较软，无糜烂、渗液，无红肿。如图110-1所示。 [ZY019_338_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 病理结果：皮内痣。 ＜5.诊疗经过：门诊手术切除送病理，病理结果示皮内痣。 诊断依据有哪些？

一、病史资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁，因“左侧颈部黄豆大小增生物2年余”就诊。患者2年前无意中发现左侧颈部出现一米粒大小皮肤增生物，无瘙痒及疼痛感觉，无糜烂、渗出及红肿出现。当时患者未在意，也未到医院就诊。近期患者感增生物略增大，无明显不适症状，故至门诊，拟“色素痣”门诊手术治疗。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、心悸、腹痛、腹泻、胸闷、气短、发热等不适。 ＜2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病史，否认药物过敏史。按时预防接种，余系统回顾无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 108 mmHg/76 mmHg。神志清楚，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，皮肤见专科检查，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。HR 88次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音4次/min。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧颈部可见一米粒大小淡褐色丘疹，皮损性质较软，无糜烂、渗液，无红肿。如图110-1所示。 [ZY019_338_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 病理结果：皮内痣。 ＜5.诊疗经过：门诊手术切除送病理，病理结果示皮内痣。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁。因“阴囊皮疹三年余”就诊。患者三年前发现阴囊出现散在粟粒至绿豆大小皮疹，部分高出于皮面，皮疹有时压之可褪色，少许皮疹表面粗糙、角化，无疼痛及瘙痒等自觉症状。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：阴囊处可见散在的粟粒至绿豆大小暗紫色或紫色丘疹，部分皮损表面角化粗糙，部分皮疹压之可褪色。如图113-1所示。 [ZY019_346_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查示：
表皮轻度角化过度，棘层不规则增厚，基底层完整，真皮浅层血管增生，显著扩张、充血，有些完全被延长的表皮突包绕。 ＜5.诊疗经过：治疗上予以CO[XB2.gif]治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁。因“阴囊皮疹三年余”就诊。患者三年前发现阴囊出现散在粟粒至绿豆大小皮疹，部分高出于皮面，皮疹有时压之可褪色，少许皮疹表面粗糙、角化，无疼痛及瘙痒等自觉症状。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：阴囊处可见散在的粟粒至绿豆大小暗紫色或紫色丘疹，部分皮损表面角化粗糙，部分皮疹压之可褪色。如图113-1所示。 [ZY019_346_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查示：
表皮轻度角化过度，棘层不规则增厚，基底层完整，真皮浅层血管增生，显著扩张、充血，有些完全被延长的表皮突包绕。 ＜5.诊疗经过：治疗上予以CO[XB2.gif]治疗。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁。因“阴囊皮疹三年余”就诊。患者三年前发现阴囊出现散在粟粒至绿豆大小皮疹，部分高出于皮面，皮疹有时压之可褪色，少许皮疹表面粗糙、角化，无疼痛及瘙痒等自觉症状。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：阴囊处可见散在的粟粒至绿豆大小暗紫色或紫色丘疹，部分皮损表面角化粗糙，部分皮疹压之可褪色。如图113-1所示。 [ZY019_346_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理检查示：
表皮轻度角化过度，棘层不规则增厚，基底层完整，真皮浅层血管增生，显著扩张、充血，有些完全被延长的表皮突包绕。 ＜5.诊疗经过：治疗上予以CO[XB2.gif]治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“耳后皮疹5年，不痛不痒，逐渐增多”就诊。患者5年前无明显诱因下耳后出现皮疹，呈正常肤色至淡粉红色，粟粒大小，互不融合，无破溃，无流脓，无自觉症状，近1年来皮疹数量增多，出汗时可伴轻微瘙痒。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 皮肤检查：双侧耳后可见密集的小丘疹，粟粒至米粒大小，肤色或淡红色。表面稍有蜡样光泽，互不融合，触之较为硬实。如图112-1所示。 [ZY019_343_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理：真皮内可见瘤细胞团，瘤细胞呈条索状或巢状，部分呈囊腔改变，组成网球拍状，请结合临床。 ＜5.诊疗经过：良性肿瘤，因数目较多暂可不予治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“耳后皮疹5年，不痛不痒，逐渐增多”就诊。患者5年前无明显诱因下耳后出现皮疹，呈正常肤色至淡粉红色，粟粒大小，互不融合，无破溃，无流脓，无自觉症状，近1年来皮疹数量增多，出汗时可伴轻微瘙痒。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 皮肤检查：双侧耳后可见密集的小丘疹，粟粒至米粒大小，肤色或淡红色。表面稍有蜡样光泽，互不融合，触之较为硬实。如图112-1所示。 [ZY019_343_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理：真皮内可见瘤细胞团，瘤细胞呈条索状或巢状，部分呈囊腔改变，组成网球拍状，请结合临床。 ＜5.诊疗经过：良性肿瘤，因数目较多暂可不予治疗。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“耳后皮疹5年，不痛不痒，逐渐增多”就诊。患者5年前无明显诱因下耳后出现皮疹，呈正常肤色至淡粉红色，粟粒大小，互不融合，无破溃，无流脓，无自觉症状，近1年来皮疹数量增多，出汗时可伴轻微瘙痒。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 皮肤检查：双侧耳后可见密集的小丘疹，粟粒至米粒大小，肤色或淡红色。表面稍有蜡样光泽，互不融合，触之较为硬实。如图112-1所示。 [ZY019_343_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理：真皮内可见瘤细胞团，瘤细胞呈条索状或巢状，部分呈囊腔改变，组成网球拍状，请结合临床。 ＜5.诊疗经过：良性肿瘤，因数目较多暂可不予治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁。因“前胸皮疹伴瘙痒2年。”来诊。患者2年前起无明显诱因下出现前胸红色高出皮面的皮疹，略痒，其后渐渐增大向外扩展、变硬，自觉瘙痒刺痛或牵拉感。否认局部创伤史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前胸见一境界清楚、横条状隆起的斑块，紫红色，质韧并有一定弹性，表面光滑，略具光泽，周围不规则蟹足状向外扩展。如图111-1所示。 [ZY019_340_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：积雪苷软膏外用后自觉皮疹仍增大明显，予得宝松局部皮损内注射，皮损明显缩小，一个月后再次治疗皮损缩小扁平，色泽呈淡红色，继续积雪苷软膏外用维持。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁。因“前胸皮疹伴瘙痒2年。”来诊。患者2年前起无明显诱因下出现前胸红色高出皮面的皮疹，略痒，其后渐渐增大向外扩展、变硬，自觉瘙痒刺痛或牵拉感。否认局部创伤史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前胸见一境界清楚、横条状隆起的斑块，紫红色，质韧并有一定弹性，表面光滑，略具光泽，周围不规则蟹足状向外扩展。如图111-1所示。 [ZY019_340_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：积雪苷软膏外用后自觉皮疹仍增大明显，予得宝松局部皮损内注射，皮损明显缩小，一个月后再次治疗皮损缩小扁平，色泽呈淡红色，继续积雪苷软膏外用维持。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，26岁。因“前胸皮疹伴瘙痒2年。”来诊。患者2年前起无明显诱因下出现前胸红色高出皮面的皮疹，略痒，其后渐渐增大向外扩展、变硬，自觉瘙痒刺痛或牵拉感。否认局部创伤史。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前胸见一境界清楚、横条状隆起的斑块，紫红色，质韧并有一定弹性，表面光滑，略具光泽，周围不规则蟹足状向外扩展。如图111-1所示。 [ZY019_340_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：积雪苷软膏外用后自觉皮疹仍增大明显，予得宝松局部皮损内注射，皮损明显缩小，一个月后再次治疗皮损缩小扁平，色泽呈淡红色，继续积雪苷软膏外用维持。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“左手拇指外伤后皮疹3月”就诊。患者3月前左手拇指伸侧异物扎伤，后在外伤处出现一米粒大小红色皮疹，高出皮面，表面光滑，无明显痛痒。皮疹逐渐增大至黄豆大小，质软，患者无明显不适，但碰破后易于出血，且出血较多，患者遂至我院就诊，查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/ L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 129 mmHg/74 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左手拇指第一指节伸侧见一直径0.5 cm大小鲜红色丘疹，皮损光滑、质软，无压痛，周围少量出血、结痂。如图109-1所示。 [ZY019_335_1.gif] ＜4.实验室检查 查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：完善术前检查后行皮损手术切除，标本送病理，病理结果回报：肿瘤周围正常表皮组织向内生长，形成领圈状结构，真皮内的内皮细胞肿胀，聚集成实体状，有较多腔隙，内皮细胞间有较多纤维间隔。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“左手拇指外伤后皮疹3月”就诊。患者3月前左手拇指伸侧异物扎伤，后在外伤处出现一米粒大小红色皮疹，高出皮面，表面光滑，无明显痛痒。皮疹逐渐增大至黄豆大小，质软，患者无明显不适，但碰破后易于出血，且出血较多，患者遂至我院就诊，查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/ L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 129 mmHg/74 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左手拇指第一指节伸侧见一直径0.5 cm大小鲜红色丘疹，皮损光滑、质软，无压痛，周围少量出血、结痂。如图109-1所示。 [ZY019_335_1.gif] ＜4.实验室检查 查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：完善术前检查后行皮损手术切除，标本送病理，病理结果回报：肿瘤周围正常表皮组织向内生长，形成领圈状结构，真皮内的内皮细胞肿胀，聚集成实体状，有较多腔隙，内皮细胞间有较多纤维间隔。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，23岁。因“左手拇指外伤后皮疹3月”就诊。患者3月前左手拇指伸侧异物扎伤，后在外伤处出现一米粒大小红色皮疹，高出皮面，表面光滑，无明显痛痒。皮疹逐渐增大至黄豆大小，质软，患者无明显不适，但碰破后易于出血，且出血较多，患者遂至我院就诊，查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/ L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 129 mmHg/74 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左手拇指第一指节伸侧见一直径0.5 cm大小鲜红色丘疹，皮损光滑、质软，无压痛，周围少量出血、结痂。如图109-1所示。 [ZY019_335_1.gif] ＜4.实验室检查 查血常规示：WBC 6.2×10[SB9.gif]/L，RBC 3.87×10[SB12.gif]/L，Hb 125 g/L，PLT 169×10[SB9.gif]/L，N 61.2%，LY 32.6%，MO 5.8%。血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：完善术前检查后行皮损手术切除，标本送病理，病理结果回报：肿瘤周围正常表皮组织向内生长，形成领圈状结构，真皮内的内皮细胞肿胀，聚集成实体状，有较多腔隙，内皮细胞间有较多纤维间隔。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，63岁。因“左侧面部皮疹2年余”就诊。患者2年余前左侧面部出现一米粒大小淡褐色皮疹，高出皮面，表面粗糙，无明显不适症状。皮疹逐渐增大，呈黑褐色，用力摩擦后皮损可部分剥脱，但数月后又再长出。患者遂至我院就诊。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 136 mmHg/82 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部见2 cm×1.5 cm大小黑褐色斑块，皮损呈椭圆形，表面粗糙，呈乳头瘤样增生，表面可见油腻性鳞屑性痂皮。如图108-1所示。 [ZY019_333_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 查血常规、血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：手术切除，标本送病理，病理结果回报：表皮角化过度，棘层肥厚、乳头瘤样增生，可见较多假性角囊肿。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，63岁。因“左侧面部皮疹2年余”就诊。患者2年余前左侧面部出现一米粒大小淡褐色皮疹，高出皮面，表面粗糙，无明显不适症状。皮疹逐渐增大，呈黑褐色，用力摩擦后皮损可部分剥脱，但数月后又再长出。患者遂至我院就诊。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 136 mmHg/82 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部见2 cm×1.5 cm大小黑褐色斑块，皮损呈椭圆形，表面粗糙，呈乳头瘤样增生，表面可见油腻性鳞屑性痂皮。如图108-1所示。 [ZY019_333_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 查血常规、血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：手术切除，标本送病理，病理结果回报：表皮角化过度，棘层肥厚、乳头瘤样增生，可见较多假性角囊肿。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，63岁。因“左侧面部皮疹2年余”就诊。患者2年余前左侧面部出现一米粒大小淡褐色皮疹，高出皮面，表面粗糙，无明显不适症状。皮疹逐渐增大，呈黑褐色，用力摩擦后皮损可部分剥脱，但数月后又再长出。患者遂至我院就诊。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核史，否认手术史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 136 mmHg/82 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部见2 cm×1.5 cm大小黑褐色斑块，皮损呈椭圆形，表面粗糙，呈乳头瘤样增生，表面可见油腻性鳞屑性痂皮。如图108-1所示。 [ZY019_333_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 查血常规、血凝常规（-）。HIV（-），RPR（-）。 ＜5.诊疗经过：手术切除，标本送病理，病理结果回报：表皮角化过度，棘层肥厚、乳头瘤样增生，可见较多假性角囊肿。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“左侧肋区皮疹20余年；局部破溃2年余”就诊。患者自出生后就发现左侧胸肋部一条索状色素性斑片，当地诊断为“先天性色素痣”，一直未予任何处理，近2～3年来斑片内侧端皮损出现破溃、结痂，为求进一步诊治来我院门诊就诊。门诊拟诊“色素痣，继发恶变”予以局部活检。 ＜2.既往史 否认传染病史、否认手术外伤史、否认输血史、否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 72次/min，R19次/min，BP 110 mmHg/62 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧胸肋部可见一条索状黑色斑块，约7×2.5 cm大小，其内侧靠近正中线处局灶性隆起、破溃伴痂，约1.5×2 cm大小，其外围另见数个粉红色小米粒大小的小结节（见图107-1）。 [ZY019_330_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查示：
表皮大部分破溃、坏死，真皮内可见成巢的瘤细胞，胞质丰富，核大有异型，偶见核分裂象，无成熟现象，残留表皮内少数细胞呈Paget样播散，切片左侧肿瘤瘤团下方可见先天性黑素细胞痣改变。肿瘤Breslow厚度1.84 mm，Clark分级4级（见图4-1）。 免疫组化染色检查示：
瘤细胞CK（-），S100（+），Mel-A（+），HMB45（+），A103（+），CK7（-），CK8（-），CK20（-），Vim（+），Ki-67>5%（+）。 浅表淋巴结B超检查：未见异常肿大的淋巴结。 ＜5.诊疗经过：患者在门诊行皮肤活检，经病理学及免疫组化检查，确诊为“黑素瘤”，结合临床病史考虑继发于先天性黑素细胞痣。患者至肿瘤医院进一步就诊，行全身PET-CT检查，未发现其他异常，予以手术扩大切除，切缘距离肿瘤2 cm。扩大切除标本中发现原发性肿瘤周围有卫星灶，这与临床中发现的肿块边缘米粒大小的小结节相一致。由于肿瘤的位置关系，患者拒绝做前哨淋巴结检查，所以淋巴结转移的确切情况不明，继续随访中。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“左侧肋区皮疹20余年；局部破溃2年余”就诊。患者自出生后就发现左侧胸肋部一条索状色素性斑片，当地诊断为“先天性色素痣”，一直未予任何处理，近2～3年来斑片内侧端皮损出现破溃、结痂，为求进一步诊治来我院门诊就诊。门诊拟诊“色素痣，继发恶变”予以局部活检。 ＜2.既往史 否认传染病史、否认手术外伤史、否认输血史、否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 72次/min，R19次/min，BP 110 mmHg/62 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧胸肋部可见一条索状黑色斑块，约7×2.5 cm大小，其内侧靠近正中线处局灶性隆起、破溃伴痂，约1.5×2 cm大小，其外围另见数个粉红色小米粒大小的小结节（见图107-1）。 [ZY019_330_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查示：
表皮大部分破溃、坏死，真皮内可见成巢的瘤细胞，胞质丰富，核大有异型，偶见核分裂象，无成熟现象，残留表皮内少数细胞呈Paget样播散，切片左侧肿瘤瘤团下方可见先天性黑素细胞痣改变。肿瘤Breslow厚度1.84 mm，Clark分级4级（见图4-1）。 免疫组化染色检查示：
瘤细胞CK（-），S100（+），Mel-A（+），HMB45（+），A103（+），CK7（-），CK8（-），CK20（-），Vim（+），Ki-67>5%（+）。 浅表淋巴结B超检查：未见异常肿大的淋巴结。 ＜5.诊疗经过：患者在门诊行皮肤活检，经病理学及免疫组化检查，确诊为“黑素瘤”，结合临床病史考虑继发于先天性黑素细胞痣。患者至肿瘤医院进一步就诊，行全身PET-CT检查，未发现其他异常，予以手术扩大切除，切缘距离肿瘤2 cm。扩大切除标本中发现原发性肿瘤周围有卫星灶，这与临床中发现的肿块边缘米粒大小的小结节相一致。由于肿瘤的位置关系，患者拒绝做前哨淋巴结检查，所以淋巴结转移的确切情况不明，继续随访中。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，21岁。因“左侧肋区皮疹20余年；局部破溃2年余”就诊。患者自出生后就发现左侧胸肋部一条索状色素性斑片，当地诊断为“先天性色素痣”，一直未予任何处理，近2～3年来斑片内侧端皮损出现破溃、结痂，为求进一步诊治来我院门诊就诊。门诊拟诊“色素痣，继发恶变”予以局部活检。 ＜2.既往史 否认传染病史、否认手术外伤史、否认输血史、否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 72次/min，R19次/min，BP 110 mmHg/62 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左侧胸肋部可见一条索状黑色斑块，约7×2.5 cm大小，其内侧靠近正中线处局灶性隆起、破溃伴痂，约1.5×2 cm大小，其外围另见数个粉红色小米粒大小的小结节（见图107-1）。 [ZY019_330_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 皮肤组织病理学检查示：
表皮大部分破溃、坏死，真皮内可见成巢的瘤细胞，胞质丰富，核大有异型，偶见核分裂象，无成熟现象，残留表皮内少数细胞呈Paget样播散，切片左侧肿瘤瘤团下方可见先天性黑素细胞痣改变。肿瘤Breslow厚度1.84 mm，Clark分级4级（见图4-1）。 免疫组化染色检查示：
瘤细胞CK（-），S100（+），Mel-A（+），HMB45（+），A103（+），CK7（-），CK8（-），CK20（-），Vim（+），Ki-67>5%（+）。 浅表淋巴结B超检查：未见异常肿大的淋巴结。 ＜5.诊疗经过：患者在门诊行皮肤活检，经病理学及免疫组化检查，确诊为“黑素瘤”，结合临床病史考虑继发于先天性黑素细胞痣。患者至肿瘤医院进一步就诊，行全身PET-CT检查，未发现其他异常，予以手术扩大切除，切缘距离肿瘤2 cm。扩大切除标本中发现原发性肿瘤周围有卫星灶，这与临床中发现的肿块边缘米粒大小的小结节相一致。由于肿瘤的位置关系，患者拒绝做前哨淋巴结检查，所以淋巴结转移的确切情况不明，继续随访中。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，80岁。因“右侧面颊肿块5月余”，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“鳞状细胞癌”，遂收治入院。患者为从事农业生产多年的女性，5月余前发现右侧面颊肿块，生长迅速，偶有轻痒，无疼痛，伴恶臭。检查肿块高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血。为进一步手术治疗入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊肿块，约5 cm×5 cm，高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血。肿块周围围有水肿型红斑和色素沉着。如图106-1所示。 [ZY019_327_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 术前谈话： （1）手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能。 （2）手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。 （3）麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命。 （4）术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访。 （5）恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能。 （6）手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，80岁。因“右侧面颊肿块5月余”，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“鳞状细胞癌”，遂收治入院。患者为从事农业生产多年的女性，5月余前发现右侧面颊肿块，生长迅速，偶有轻痒，无疼痛，伴恶臭。检查肿块高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血。为进一步手术治疗入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊肿块，约5 cm×5 cm，高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血。肿块周围围有水肿型红斑和色素沉着。如图106-1所示。 [ZY019_327_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 术前谈话： （1）手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能。 （2）手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。 （3）麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命。 （4）术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访。 （5）恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能。 （6）手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，80岁。因“右侧面颊肿块5月余”，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“鳞状细胞癌”，遂收治入院。患者为从事农业生产多年的女性，5月余前发现右侧面颊肿块，生长迅速，偶有轻痒，无疼痛，伴恶臭。检查肿块高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血。为进一步手术治疗入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊肿块，约5 cm×5 cm，高出皮肤表面，呈乳头状，中央有坚实的溃疡，边缘不规则，触之易出血。肿块周围围有水肿型红斑和色素沉着。如图106-1所示。 [ZY019_327_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 术前谈话： （1）手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能。 （2）手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。 （3）麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命。 （4）术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访。 （5）恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能。 （6）手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“左侧面颊部皮肤结节2年余，近期增大”就诊，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“基底细胞癌”，遂收治入院。患者2年余前在无明显诱因下左面颊部出现一褐色结节，初起像针头大小，质硬，无痒无痛。后结节缓慢增大，边缘出现参差不齐并向内卷起。近期结节增大明显，中央有凹陷，并有浆液性分泌物，稍有触碰容易出血。有时中央时愈时破，形如鼠啮。为进一步手术治疗而收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部褐色结节，大小约1.0 cm×1.0 cm，质地硬，边缘不规则隆起，中央凹陷，有结痂，剥除后有出血，并出现溃疡，无明显触痛。如图105-1所示。 [ZY019_324_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无特别异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 （3）术前谈话：①手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能；②手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。头皮的瘢痕有并发瘢痕性秃发的可能；③麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命；④术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访；⑤恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能；⑥手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“左侧面颊部皮肤结节2年余，近期增大”就诊，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“基底细胞癌”，遂收治入院。患者2年余前在无明显诱因下左面颊部出现一褐色结节，初起像针头大小，质硬，无痒无痛。后结节缓慢增大，边缘出现参差不齐并向内卷起。近期结节增大明显，中央有凹陷，并有浆液性分泌物，稍有触碰容易出血。有时中央时愈时破，形如鼠啮。为进一步手术治疗而收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部褐色结节，大小约1.0 cm×1.0 cm，质地硬，边缘不规则隆起，中央凹陷，有结痂，剥除后有出血，并出现溃疡，无明显触痛。如图105-1所示。 [ZY019_324_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无特别异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 （3）术前谈话：①手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能；②手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。头皮的瘢痕有并发瘢痕性秃发的可能；③麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命；④术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访；⑤恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能；⑥手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“左侧面颊部皮肤结节2年余，近期增大”就诊，门诊拟诊“皮肤肿瘤”给予切取活检，病理结果为“基底细胞癌”，遂收治入院。患者2年余前在无明显诱因下左面颊部出现一褐色结节，初起像针头大小，质硬，无痒无痛。后结节缓慢增大，边缘出现参差不齐并向内卷起。近期结节增大明显，中央有凹陷，并有浆液性分泌物，稍有触碰容易出血。有时中央时愈时破，形如鼠啮。为进一步手术治疗而收入院。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊部褐色结节，大小约1.0 cm×1.0 cm，质地硬，边缘不规则隆起，中央凹陷，有结痂，剥除后有出血，并出现溃疡，无明显触痛。如图105-1所示。 [ZY019_324_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无特别异常。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肝炎三对半、HIV抗体、RPR检测、心电图、肺部CT、腹部B超、区域淋巴结B超均无异常发现。拟给予限期手术治疗。 （3）术前谈话：①手术后伤口有出血、感染、裂开、不愈的可能；②手术后会遗留瘢痕，伤口感染或有瘢痕体质的患者容易引起瘢痕增生。头皮的瘢痕有并发瘢痕性秃发的可能；③麻醉会有诱发心肺功能异常的可能，严重的可能危及生命；④术后根据病理检查结果，决定放疗、化疗、免疫治疗等辅助治疗或仅仅是门诊随访；⑤恶性肿瘤术后仍有局部复发、淋巴结转移、远处器官转移的可能；⑥手术范围过大或邻近重要解剖结构，创面可能需要皮瓣、植皮等整形修复。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，61岁。因“面部皮疹1年，躯干皮疹1月”入院。1年前患者发现左侧颞部红斑，微痒。至外院就诊，诊断为“湿疹”，予外用激素乳膏治疗，红斑可消退，但停药后再发。入院前1个月于躯干部位也逐渐出现新发皮疹，无明显主观感觉，遂来我院，为进一步诊断收治入院。患病以来患者精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 70次/min分，R 20次/min，BP 140 mmHg/80 mmHg。神志清楚，营养好，回答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧颞部红斑，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹壁软、平坦，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左颞不规则暗紫色斑块，表面少量脓头或破溃。前胸、后背及腰部弥漫分布的暗红色浸润性斑块（见图104-1、图104-2、图104-3）。 [ZY019_320_1.gif] [ZY019_321_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 5.20×10[SB12.gif]/L，Hb 140 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 75%，LY 23%。 组织学检查：真皮乳头层内较致密淋巴样细胞浸润，浸润细胞较正常淋巴细胞大，胞核扭曲，并向表皮细胞间渗入，单个散在或小团聚集，周围绕以空隙，形成Pautrier微聚集。网状层内呈灶性浸润。 免疫组化检查示：
淋巴样细胞：LCA（+），CD3（+），CD4（++），CD8（+），CD79α（-），L26（-），bcl（+），CD56（-）。TCR基因重排检测示：TCRγJVI（+），JVII（+），TCRβD1J2（±），D2J2（-）。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关实验室检查，包括肝肾功能、T细胞亚群、肿瘤标志物、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，躯干部位皮疹予外用莫米松乳膏，每日1次，口服胸腺肽肠溶片15 mg/d以调节免疫平衡。并予中波紫外线（UVB）照射，初次每周照射2～3次，起始剂量大约在0.47 J/cm[SB2.gif]，每次增加起始剂量的10%，当皮损消退>50%，逐渐减少照射次数，直至皮损完全消退。并嘱患者门诊长期随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，61岁。因“面部皮疹1年，躯干皮疹1月”入院。1年前患者发现左侧颞部红斑，微痒。至外院就诊，诊断为“湿疹”，予外用激素乳膏治疗，红斑可消退，但停药后再发。入院前1个月于躯干部位也逐渐出现新发皮疹，无明显主观感觉，遂来我院，为进一步诊断收治入院。患病以来患者精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 70次/min分，R 20次/min，BP 140 mmHg/80 mmHg。神志清楚，营养好，回答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧颞部红斑，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹壁软、平坦，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左颞不规则暗紫色斑块，表面少量脓头或破溃。前胸、后背及腰部弥漫分布的暗红色浸润性斑块（见图104-1、图104-2、图104-3）。 [ZY019_320_1.gif] [ZY019_321_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 5.20×10[SB12.gif]/L，Hb 140 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 75%，LY 23%。 组织学检查：真皮乳头层内较致密淋巴样细胞浸润，浸润细胞较正常淋巴细胞大，胞核扭曲，并向表皮细胞间渗入，单个散在或小团聚集，周围绕以空隙，形成Pautrier微聚集。网状层内呈灶性浸润。 免疫组化检查示：
淋巴样细胞：LCA（+），CD3（+），CD4（++），CD8（+），CD79α（-），L26（-），bcl（+），CD56（-）。TCR基因重排检测示：TCRγJVI（+），JVII（+），TCRβD1J2（±），D2J2（-）。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关实验室检查，包括肝肾功能、T细胞亚群、肿瘤标志物、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，躯干部位皮疹予外用莫米松乳膏，每日1次，口服胸腺肽肠溶片15 mg/d以调节免疫平衡。并予中波紫外线（UVB）照射，初次每周照射2～3次，起始剂量大约在0.47 J/cm[SB2.gif]，每次增加起始剂量的10%，当皮损消退>50%，逐渐减少照射次数，直至皮损完全消退。并嘱患者门诊长期随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，61岁。因“面部皮疹1年，躯干皮疹1月”入院。1年前患者发现左侧颞部红斑，微痒。至外院就诊，诊断为“湿疹”，予外用激素乳膏治疗，红斑可消退，但停药后再发。入院前1个月于躯干部位也逐渐出现新发皮疹，无明显主观感觉，遂来我院，为进一步诊断收治入院。患病以来患者精神可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 70次/min分，R 20次/min，BP 140 mmHg/80 mmHg。神志清楚，营养好，回答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧颞部红斑，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹壁软、平坦，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左颞不规则暗紫色斑块，表面少量脓头或破溃。前胸、后背及腰部弥漫分布的暗红色浸润性斑块（见图104-1、图104-2、图104-3）。 [ZY019_320_1.gif] [ZY019_321_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查或特殊检查 血常规检查：WBC 7.9×10[SB9.gif]/L，RBC 5.20×10[SB12.gif]/L，Hb 140 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 75%，LY 23%。 组织学检查：真皮乳头层内较致密淋巴样细胞浸润，浸润细胞较正常淋巴细胞大，胞核扭曲，并向表皮细胞间渗入，单个散在或小团聚集，周围绕以空隙，形成Pautrier微聚集。网状层内呈灶性浸润。 免疫组化检查示：
淋巴样细胞：LCA（+），CD3（+），CD4（++），CD8（+），CD79α（-），L26（-），bcl（+），CD56（-）。TCR基因重排检测示：TCRγJVI（+），JVII（+），TCRβD1J2（±），D2J2（-）。 ＜5.诊疗经过：患者入院后完善相关实验室检查，包括肝肾功能、T细胞亚群、肿瘤标志物、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，躯干部位皮疹予外用莫米松乳膏，每日1次，口服胸腺肽肠溶片15 mg/d以调节免疫平衡。并予中波紫外线（UVB）照射，初次每周照射2～3次，起始剂量大约在0.47 J/cm[SB2.gif]，每次增加起始剂量的10%，当皮损消退>50%，逐渐减少照射次数，直至皮损完全消退。并嘱患者门诊长期随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，云南人，从事旅游行业。因“左手皮疹9年伴痒，加重2年”就诊。6年前无明显诱因下双手掌出现粟米大小水疱，瘙痒剧烈，主要局限在大鱼际处。外院拟“湿疹”外用激素软膏，后右手皮疹渐渐痊愈，但左手皮疹一直未愈。2年前，在一次针头刺破水疱后左手皮疹突然加重，瘙痒明显，且出现脓疱、红肿、渗出、糜烂，糜烂面一直延及尺侧手腕，形成溃疡。当地医院继续予复方甘草酸苷片、雷公藤多苷片及外用激素等治疗，效果差。2013年7月30日在某医院行病理学检查示：
皮肤慢性炎症，并见较多嗜酸性细胞浸润。分泌物细菌和真菌均阴性，给予头孢类抗生素、泼尼松8粒/d口服，联合阿维A和甲氨蝶呤（MTX）轮替使用，皮疹好转，溃疡慢慢愈合，遂逐渐激素减量至停用，但1～2个月后脓疱、糜烂及溃疡迅速重新出现。2013年10月至另一医院住院，再次行病理学检查，诊断为“嗜酸性增多的肉芽肿改变”，抗酸和PAS染色均阴性。脓液和组织块的真菌、细菌培养均阴性。PPD试验阴性，RPR、TP和HIV均阴性。除N为77%外，三大常规实验室指标均无特殊。肝肾功能、抗O、ESR、C和RF均正常。免疫学指标中RNP/sm阳性，Scl-70阳性（后复查阴性）。胸片正常，B超检查有胆囊炎和前列腺增生。综合上述检查，诊断为嗜酸性肉芽肿性质待排，给予甲泼尼龙10粒/d、头孢唑啉、沙利度胺（反应停）等药物治疗，皮疹好转明显，溃疡面渐渐愈合，激素减量至4粒时皮损再次复发。 2014年2月去第三家医院就诊，诊断为“坏疽性脓皮病”，予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）、米诺环素、泼尼松12粒/d，稍有好转但不痊愈，故一直维持泼尼松12粒/d。2014年3月又去当地某医院，改为甲泼尼龙片8粒/d，环磷酰胺0.8g/周，米诺环素2粒/d，雷公藤多苷片6粒/d，胸腺肽注射，皮疹仍渐渐加重，遂至某地医院就诊，由我科在当地援助的医生转至我院。门诊诊视患者后安排住院检查，同时重新予以病理组织学活检，组织块送细菌、真菌和结核杆菌培养，并行T-SPOT检查。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 74次/min，R 18次/min，BP 130 mmHg/75 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及于、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左手掌心及大小鱼际处见大小不等红色斑片，伴糜烂及渗出，部分区域见少数小脓疱，左手腕尺侧近小鱼际处见鸡蛋大小增生性结节，边缘略隆起，中央凹陷成溃疡，伴少许痂，如图103-1、图103-2所示。 [ZY019_316_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 门诊皮肤组织病理学检查：表皮局灶糜烂甚至破溃伴脓痂，棘层部分海绵水肿，真皮浅层细血管增生，真皮全层及皮下脂肪小叶内细血管周围片状较致密淋巴细胞浸润伴少数嗜酸粒细胞，局灶性纤维化，请结合临床。 细菌培养：表皮葡萄球菌生长（+++）。 真菌培养：无真菌生长。 结核菌培养+抗酸涂片：未找到抗酸杆菌。 ＜5.诊疗经过：患者入院后等待门诊行皮肤活检结果，进一步完善各项实验室检查；治疗方面，在加强抗感染治疗的同时，糖皮质激素（甲泼尼龙片）自8粒/d减至4粒/d。 乳酸脱氢酶320 IU/L；尿β[XB2.gif]微球蛋白0.49 mg/L。血常规检查：N 83.80%；EC及ESR正常。肿瘤标志物：除鳞癌相关抗原3.90 ng/ml外，余均正常。G试验（血浆1-3-B-D葡聚糖）113 pg/ml。 EB病毒衣壳抗体：IgA阴性，IgG阳性，IgM可疑。阳性巨细胞病毒抗体：IgG抗体>250.0（+）AU/mL，IgM抗体3.01（+）AU/mL。 B超检查：甲状腺未见明显异常。双侧颈部淋巴结未见明显异常肿大。肝脏、胆囊、所见胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管：目前未见明显异常。左侧腋下淋巴结肿大。双侧颈部、锁骨上、右侧腋下、双侧腹股沟未见明显异常淋巴结肿大。 CT检查：胸廓双侧对称，两肺纹理增多；未见明显异常密度占位病灶。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心脏不大。 腕关节正侧位：双腕轻度退行性改变，请结合临床。左手小鱼际处软组织形态不规则，密度增高，请结合临床。 左侧腕关节MRI平扫：左腕关节骨质信号未见异常，掌侧近尺侧缘皮下软组织呈团块状膨隆，T[XB1.gif]WI、T[XB2.gif]WI、STIR均呈高低混杂信号，边缘欠清。关节囊内未见明显异常信号。左腕掌侧软组织肿块，建议行增强扫描。 门诊活检未找到淋巴瘤证据，此时患者因激素较快减量而皮疹迅速进展，经讨论后在浸润明显处重取第2次活检。此次活检报告示：表皮部分破溃、坏死，真皮及皮下脂肪小叶内可见团块状或较弥漫致密淋巴样细胞浸润，部分核大、深染、有异型，核分裂象易找到，部分区域伴稍多嗜酸粒细胞，切片内高度怀疑皮肤淋巴瘤，建议肿瘤医院会诊并做免疫组化及基因重排检查。 肿瘤医院免疫组化标记结果：瘤细胞CD20（-），CD23（-），CD3（+），CD4（+），CD5（-），CD8（-），CD30（-），CD43（+），CD79α（-），Ki-67（+，约40%），CD56（-），GB（-），PF（-），T1A1（-），EBER（-）。 克隆性基因重排检测：TCRG A（+），TCRB C（+）。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，云南人，从事旅游行业。因“左手皮疹9年伴痒，加重2年”就诊。6年前无明显诱因下双手掌出现粟米大小水疱，瘙痒剧烈，主要局限在大鱼际处。外院拟“湿疹”外用激素软膏，后右手皮疹渐渐痊愈，但左手皮疹一直未愈。2年前，在一次针头刺破水疱后左手皮疹突然加重，瘙痒明显，且出现脓疱、红肿、渗出、糜烂，糜烂面一直延及尺侧手腕，形成溃疡。当地医院继续予复方甘草酸苷片、雷公藤多苷片及外用激素等治疗，效果差。2013年7月30日在某医院行病理学检查示：
皮肤慢性炎症，并见较多嗜酸性细胞浸润。分泌物细菌和真菌均阴性，给予头孢类抗生素、泼尼松8粒/d口服，联合阿维A和甲氨蝶呤（MTX）轮替使用，皮疹好转，溃疡慢慢愈合，遂逐渐激素减量至停用，但1～2个月后脓疱、糜烂及溃疡迅速重新出现。2013年10月至另一医院住院，再次行病理学检查，诊断为“嗜酸性增多的肉芽肿改变”，抗酸和PAS染色均阴性。脓液和组织块的真菌、细菌培养均阴性。PPD试验阴性，RPR、TP和HIV均阴性。除N为77%外，三大常规实验室指标均无特殊。肝肾功能、抗O、ESR、C和RF均正常。免疫学指标中RNP/sm阳性，Scl-70阳性（后复查阴性）。胸片正常，B超检查有胆囊炎和前列腺增生。综合上述检查，诊断为嗜酸性肉芽肿性质待排，给予甲泼尼龙10粒/d、头孢唑啉、沙利度胺（反应停）等药物治疗，皮疹好转明显，溃疡面渐渐愈合，激素减量至4粒时皮损再次复发。 2014年2月去第三家医院就诊，诊断为“坏疽性脓皮病”，予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）、米诺环素、泼尼松12粒/d，稍有好转但不痊愈，故一直维持泼尼松12粒/d。2014年3月又去当地某医院，改为甲泼尼龙片8粒/d，环磷酰胺0.8g/周，米诺环素2粒/d，雷公藤多苷片6粒/d，胸腺肽注射，皮疹仍渐渐加重，遂至某地医院就诊，由我科在当地援助的医生转至我院。门诊诊视患者后安排住院检查，同时重新予以病理组织学活检，组织块送细菌、真菌和结核杆菌培养，并行T-SPOT检查。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.5℃，P 74次/min，R 18次/min，BP 130 mmHg/75 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及于、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：左手掌心及大小鱼际处见大小不等红色斑片，伴糜烂及渗出，部分区域见少数小脓疱，左手腕尺侧近小鱼际处见鸡蛋大小增生性结节，边缘略隆起，中央凹陷成溃疡，伴少许痂，如图103-1、图103-2所示。 [ZY019_316_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 门诊皮肤组织病理学检查：表皮局灶糜烂甚至破溃伴脓痂，棘层部分海绵水肿，真皮浅层细血管增生，真皮全层及皮下脂肪小叶内细血管周围片状较致密淋巴细胞浸润伴少数嗜酸粒细胞，局灶性纤维化，请结合临床。 细菌培养：表皮葡萄球菌生长（+++）。 真菌培养：无真菌生长。 结核菌培养+抗酸涂片：未找到抗酸杆菌。 ＜5.诊疗经过：患者入院后等待门诊行皮肤活检结果，进一步完善各项实验室检查；治疗方面，在加强抗感染治疗的同时，糖皮质激素（甲泼尼龙片）自8粒/d减至4粒/d。 乳酸脱氢酶320 IU/L；尿β[XB2.gif]微球蛋白0.49 mg/L。血常规检查：N 83.80%；EC及ESR正常。肿瘤标志物：除鳞癌相关抗原3.90 ng/ml外，余均正常。G试验（血浆1-3-B-D葡聚糖）113 pg/ml。 EB病毒衣壳抗体：IgA阴性，IgG阳性，IgM可疑。阳性巨细胞病毒抗体：IgG抗体>250.0（+）AU/mL，IgM抗体3.01（+）AU/mL。 B超检查：甲状腺未见明显异常。双侧颈部淋巴结未见明显异常肿大。肝脏、胆囊、所见胰腺、脾脏、双肾、双侧输尿管：目前未见明显异常。左侧腋下淋巴结肿大。双侧颈部、锁骨上、右侧腋下、双侧腹股沟未见明显异常淋巴结肿大。 CT检查：胸廓双侧对称，两肺纹理增多；未见明显异常密度占位病灶。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心脏不大。 腕关节正侧位：双腕轻度退行性改变，请结合临床。左手小鱼际处软组织形态不规则，密度增高，请结合临床。 左侧腕关节MRI平扫：左腕关节骨质信号未见异常，掌侧近尺侧缘皮下软组织呈团块状膨隆，T[XB1.gif]WI、T[XB2.gif]WI、STIR均呈高低混杂信号，边缘欠清。关节囊内未见明显异常信号。左腕掌侧软组织肿块，建议行增强扫描。 门诊活检未找到淋巴瘤证据，此时患者因激素较快减量而皮疹迅速进展，经讨论后在浸润明显处重取第2次活检。此次活检报告示：表皮部分破溃、坏死，真皮及皮下脂肪小叶内可见团块状或较弥漫致密淋巴样细胞浸润，部分核大、深染、有异型，核分裂象易找到，部分区域伴稍多嗜酸粒细胞，切片内高度怀疑皮肤淋巴瘤，建议肿瘤医院会诊并做免疫组化及基因重排检查。 肿瘤医院免疫组化标记结果：瘤细胞CD20（-），CD23（-），CD3（+），CD4（+），CD5（-），CD8（-），CD30（-），CD43（+），CD79α（-），Ki-67（+，约40%），CD56（-），GB（-），PF（-），T1A1（-），EBER（-）。 克隆性基因重排检测：TCRG A（+），TCRB C（+）。 诊断依据有哪些？

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