医学猫> 精神病学主治医师（340）>

患者，男，21岁，大三学生，无宗教信仰，主因“渐起言语凌乱、注意力不集中、多疑2月”入院。2月前患者开始讲话啰嗦且难以理解，购买很多稀奇古怪的书籍，不知疲倦地阅读，精力充沛；整日宣称要开公司，夜眠少，到处发传单，多次宴请朋友、谈合作；后逐渐言语凌乱，怀疑有人窃听他的手机，认为有人监视他、要害他，时有自语、凭空谩骂。既往体健，否认家族史。1、为明确诊断，下一步需要做

患者，女，22岁。近1年大部分时间存在高兴不起来，有时候会莫名哭泣，不能专心工作，总会出现差错，记忆力不如从前，总是忘事。回家后感觉非常疲惫，不能做饭和做家务。以往的兴趣爱好觉得没有意思。睡眠比较差，经常夜里2点就醒，醒后难以入睡。有时候会借酒消愁。近1个月，感到单位同事可能在排挤自己，一个人在家里的时候能听见刚过世不久的父亲跟自己说话，感到父亲去世可能是自己的罪过。经常有自杀的想法曾用小刀片划自己的手腕企图自杀。患者母亲诊断为抑郁症。后被家人发现异常，送至医院。3、该患者出现以下哪些情况需考虑改良电休克治疗

患者，女，22岁。近1年大部分时间存在高兴不起来，有时候会莫名哭泣，不能专心工作，总会出现差错，记忆力不如从前，总是忘事。回家后感觉非常疲惫，不能做饭和做家务。以往的兴趣爱好觉得没有意思。睡眠比较差，经常夜里2点就醒，醒后难以入睡。有时候会借酒消愁。近1个月，感到单位同事可能在排挤自己，一个人在家里的时候能听见刚过世不久的父亲跟自己说话，感到父亲去世可能是自己的罪过。经常有自杀的想法曾用小刀片划自己的手腕企图自杀。患者母亲诊断为抑郁症。后被家人发现异常，送至医院。2、该患者的哪些情况及症状需警惕双相情感障碍的可能

患者，女，22岁。近1年大部分时间存在高兴不起来，有时候会莫名哭泣，不能专心工作，总会出现差错，记忆力不如从前，总是忘事。回家后感觉非常疲惫，不能做饭和做家务。以往的兴趣爱好觉得没有意思。睡眠比较差，经常夜里2点就醒，醒后难以入睡。有时候会借酒消愁。近1个月，感到单位同事可能在排挤自己，一个人在家里的时候能听见刚过世不久的父亲跟自己说话，感到父亲去世可能是自己的罪过。经常有自杀的想法曾用小刀片划自己的手腕企图自杀。患者母亲诊断为抑郁症。后被家人发现异常，送至医院。1、该患者都存在的症状包括

患者，女，40岁，财务人员。近3年，因工作中反复核对自己的财务报表，逐渐不能完成工作，故来医院求助。2、以下有利于患者症状改善的治疗是

患者，女，40岁，财务人员。近3年，因工作中反复核对自己的财务报表，逐渐不能完成工作，故来医院求助。1、下列情况中，患者可能会有的是

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。8、该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争吵，血常规检查示白细胞计数为3.5×10^9/L，进一步对该患者作何处理

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。7、入院后给予喹硫平系统治疗（最大量600mg/d）1周后，患者的思维松散消失，回答切题，在病房仍忙忙碌碌，好管闲事。此患者最可能的诊断是

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。6、患者继续服用喹硫平（700mg/d），同时服用碳酸锂1.0g/d治疗14天后，疗效不佳，以下处理正确的是

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。5、经过系统的治疗，患者康复出院，关于此患者出院后的长期治疗计划哪些正确

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。4、据家属反映，患者在一个月前有情绪低落，说活着没有意思，持续了半个多月缓解。此患者最可能的诊断是

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。3、继续治疗一周后，该患者出现不愿讲话，情绪低落，偶有自杀念头，睡眠差，对该患者作何处理

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。2、此患者可能的诊断有

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……，既往体健。1、为明确诊断，此时，医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况

患者，女，40岁，大学文化，公司职员，在职。8年前患“甲状腺功能低下”，长期服用优甲乐治疗，定期复查，化验指标尚平稳，近半年未复查。此次就诊主因“反复发作情绪低落、兴趣减退4年，再发伴记忆减退、昼夜难眠1个月”来诊。3、患者经过系统治疗后病情改善，但出现爱说爱笑、爱打扮、管闲事、花钱大手大脚等表现，较适合的方案包括

患者，女，40岁，大学文化，公司职员，在职。8年前患“甲状腺功能低下”，长期服用优甲乐治疗，定期复查，化验指标尚平稳，近半年未复查。此次就诊主因“反复发作情绪低落、兴趣减退4年，再发伴记忆减退、昼夜难眠1个月”来诊。2、该患者的工作对注意力、记忆力要求高，患者希望用药不会影响工作，且停药时不会出现停药反应，可以选择的药物是

患者，女，40岁，大学文化，公司职员，在职。8年前患“甲状腺功能低下”，长期服用优甲乐治疗，定期复查，化验指标尚平稳，近半年未复查。此次就诊主因“反复发作情绪低落、兴趣减退4年，再发伴记忆减退、昼夜难眠1个月”来诊。1、患者用药前需要完善的检查或评估是

患者，女，20岁，大二学生，主因“情绪低落、兴趣减退寡言少语、生活懒散1个月”在母亲陪同下入院。1月前患者跟男友分手后逐渐出现胃口差、早醒，心情压抑、烦躁，早上尤其明显，整日愁眉苦脸，对任何事情都不感兴趣，生活懒散，不再化妆打扮，常说自己是最笨的，感觉没前途、没希望，感觉连累父母，认为活着没意思。既往体健，性格内向、敏感，其叔叔有抑郁症病史。3、该患者出院时症状基本消失，此时应嘱其

患者，女，20岁，大二学生，主因“情绪低落、兴趣减退寡言少语、生活懒散1个月”在母亲陪同下入院。1月前患者跟男友分手后逐渐出现胃口差、早醒，心情压抑、烦躁，早上尤其明显，整日愁眉苦脸，对任何事情都不感兴趣，生活懒散，不再化妆打扮，常说自己是最笨的，感觉没前途、没希望，感觉连累父母，认为活着没意思。既往体健，性格内向、敏感，其叔叔有抑郁症病史。2、予以米氮平30mg/d治疗2d后，患者病情明显好转，主动与病友交流，成为病房的“开心果”，自觉头脑清醒、灵活，称自己有很多事情要做，反复要求出院。则目前的处理措施可包括

患者，女，20岁，大二学生，主因“情绪低落、兴趣减退寡言少语、生活懒散1个月”在母亲陪同下入院。1月前患者跟男友分手后逐渐出现胃口差、早醒，心情压抑、烦躁，早上尤其明显，整日愁眉苦脸，对任何事情都不感兴趣，生活懒散，不再化妆打扮，常说自己是最笨的，感觉没前途、没希望，感觉连累父母，认为活着没意思。既往体健，性格内向、敏感，其叔叔有抑郁症病史。1、该患者可能存在的症状为

患者，男，28岁，半年前因家人生病，感到压力很大，一天突然感到“一股热气从胸部直达头顶”，顿时感到头疼、心悸、胸闷、胸口疼痛、左侧半身麻木，当时患者认为自己“心脏病、脑充血”，反复就诊多家医院，均未查出明确的躯体病因，不相信自己“无大病”的说法。2、对该患者的心理治疗要点中，错误的是

患者，男，28岁，半年前因家人生病，感到压力很大，一天突然感到“一股热气从胸部直达头顶”，顿时感到头疼、心悸、胸闷、胸口疼痛、左侧半身麻木，当时患者认为自己“心脏病、脑充血”，反复就诊多家医院，均未查出明确的躯体病因，不相信自己“无大病”的说法。1、该患者考虑诊断为

患者女，30岁。反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。3、对于该患者最合适的治疗方案为

患者女，30岁。反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。2、脑电图检查结果正常，脑脊液压力为0.75kPa，白细胞数为10×10^9/L，糖3.0mmol/L，氯化物129mmol/L，蛋白质0.25g/L，患者抽搐频繁，暗示治疗效果不明显，出现了嗜睡。此患者最可能的诊断是

患者女，30岁。反复出现抽搐发作两天，病前曾因工作上的事情与同事发生过争吵。抽搐发作为阵发性，发作时呼之不应，口角歪斜，对光反射存在，1分钟左右缓解，事后有时能回忆发作时的情况。1、为明确患者的诊断，以下哪项检查最不必要作

患者，女，30岁，未婚。与相亲对象进餐后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于急诊就诊，诊断为“急性肠胃炎”，予对症处理后症状缓解。此后间断出现腹痛、腹胀，头晕、头痛，腰部酸胀，四肢无力等症状，于消化科、神经科等就诊，行相关检查未见明显异常。患者自感身体不如以前，为症状所扰不能坚持工作，拒绝亲戚朋友为自己介绍相亲对象，反复就诊于各医院。4、关于治疗的说法，错误的是

患者，女，30岁，未婚。与相亲对象进餐后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于急诊就诊，诊断为“急性肠胃炎”，予对症处理后症状缓解。此后间断出现腹痛、腹胀，头晕、头痛，腰部酸胀，四肢无力等症状，于消化科、神经科等就诊，行相关检查未见明显异常。患者自感身体不如以前，为症状所扰不能坚持工作，拒绝亲戚朋友为自己介绍相亲对象，反复就诊于各医院。3、为明确诊断、鉴别诊断，最重要的是

患者，女，30岁，未婚。与相亲对象进餐后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于急诊就诊，诊断为“急性肠胃炎”，予对症处理后症状缓解。此后间断出现腹痛、腹胀，头晕、头痛，腰部酸胀，四肢无力等症状，于消化科、神经科等就诊，行相关检查未见明显异常。患者自感身体不如以前，为症状所扰不能坚持工作，拒绝亲戚朋友为自己介绍相亲对象，反复就诊于各医院。2、根据ICD-10诊断标准，本病病程至少

患者，女，30岁，未婚。与相亲对象进餐后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于急诊就诊，诊断为“急性肠胃炎”，予对症处理后症状缓解。此后间断出现腹痛、腹胀，头晕、头痛，腰部酸胀，四肢无力等症状，于消化科、神经科等就诊，行相关检查未见明显异常。患者自感身体不如以前，为症状所扰不能坚持工作，拒绝亲戚朋友为自己介绍相亲对象，反复就诊于各医院。1、最可能诊断为

患者男，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。3、首选哪种治疗方法

患者男，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。2、患者经体格检查以及所有必需的辅助检查均未发现明显异常，患者不放心，回家反复查阅医学书籍，并多次前往各家医院检查就诊。携多家医院的相关检查报告单，反复询问多个医生，仍然不放心，认为医生未将其病查出来。为此情绪不佳，社交与兴趣爱好明显下降，食欲有所减退。考虑患者可能的诊断为

患者男，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。1、首先最需要做的辅助检查是

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