/L,N89.4%,X线胸片提示未见异常,予头孢呋辛治疗无好转。13日于外院治疗复查X线胸片提示\"两下肺感染\"(见图32-1),并改用青霉素治疗。14日收住另一医院住院治疗,期间病情加重,出现气急、胸闷,咳铁锈色泡沫痰,每日30口。16日晨出现面色发绀,未吸氧时氧饱和度低至50%,复查床旁X线胸片提示\"两肺广泛渗出\"(见图32-2)。转入我院,在发热门诊查甲流(+),H1N1(可疑)。患者仍有发热,气急较前加重,予奥司他韦75mgpobid,以及无创呼吸机治疗并转入呼吸科ICU。
其子4岁,11月8日起病,发热6天后好转,所在幼儿园班级因有发热而停课。
2.既往史
无殊。
3.体格检查
T37.0℃,P76次/min,R25次/min,BP120mmHg/80mmHg,肥胖体型,体重指数28.4kg/m
,神清,持续口鼻面罩连接无创呼吸机,呼吸急促。查体合作,口唇无发绀,两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音增强,可闻及干性啰音,心脏相对浊音界正常,HR76次/min,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。余查体无明显异常。面罩机械通气,BiPAP模式,吸气压28cmH
O,PEEP10cmH
O,f20次/min,FiO
100%。
4.实验室及辅助检查
入院时血常规Hb132g/L;PLT110×10
/L;WBC11.3×10
/L;N85.8%。ESR7mm/h,血生化ALB31g/L,K
3.4mmol/L,Na
146mmol/L,Cl
105mmol/L,TG9.67mmol/L,CRP37.2mg/L.D-二聚体2.80mg/L。心功能cTnT0.069,NT-proBNP1420pg/ml,CK-MB3.7。T细胞亚群、
ENA六项、ANCA、肝炎四对半、HIV、梅毒抗体、血糖、肾功能无异常。PPD、G试验(-)。
11月23日血气分析(无创通气,FiO
70%)pH7.49,PaCO
34mmHg,PaO
64mmHg,HCO
25.9mmol/L,BE2.6mmol/L,SpO
94%。
12月25日血气分析(鼻导管吸氧,FiO
41%)pH7.42,PaCO
35mmHg,PaO
90mmHg,HCO
26.9mmol/L,BE3.2mmol/L,SpO
97%。D-二聚体、proBNP正常,甘油三酯1.97mmol/L。
该患者的处理方案及理由是什么?
椎间隙窄,相邻椎体边缘模糊,腰大肌影膨隆。应诊断为
O。目前最重要的治疗措施为
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