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• 患者男，84岁，高中文化，干部，已婚，因“发热3d，幻觉、思维混乱1d”来诊。患者于3d前无明确诱因出现发热，体温39℃左右，伴呕吐。自服感冒冲剂无好转，收入院。实验室检查：总胆红素增高。超声：胆囊大。诊断：胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安，表现为恐惧，要求回家，说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”，拔除输液器，拒绝治疗。因无法管理，请精神科医师会诊。既往史：冠心病，陈旧性心肌梗死，胆石症。
  个人史：无特殊，无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：随和开朗。
  家族史：无两系三代精神异常史。查体：T39℃，R22次/min，BP140/80mmHg；意识欠清；HR80次/min，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部平坦，右上腹压痛，墨菲征（＋），四肢肌张力正常，腱反射活跃对称，病理反射未引出。精神检查：意识模糊，时间、地点定向有误，不认识陪床的亲人，经常答非所问，胡言乱语，思维联想不连贯，情感不协调，行为怪异。
  血常规：WBC9.1×10⁹/L，N0.9。胸部X线片：未见异常。ECG：未见异常。EEG：广泛轻度异常。腹部超声：胆石症，胆囊大。谵妄的临床特点除外

  • A．起病急、发展快盆鼻
  • B．持续时间长滥喉女昨舞透点官
  • C．起病慢、进行性发展拜遍
  • D．病情波动有昼轻夜重的特点蛾蕉站操杂各链
  • E．多数患者留有后遗症居库
  • F．临床表现缺少特异性搜腥机贼

• 患者男，85岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，再发5 d”来诊。近期体重无明显下降，发病前饮食正常。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压病史。查体：T 37.7 ℃，P 112次/min，R 31次/min，BP 150/80 mmHg；身高170 cm，体重70 kg；意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀；呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及吸气末哮鸣音；杵状指。实验室检查：血WBC 13×10L，血清清蛋白33 g/L；动脉血气分析：pH 7.25，PaCO 85 mmHg，PaO 60 mmHg。以下肠内营养配方中，不宜应用的是

  • A．高能量密度配方杨乓臂愚叠
  • B．高碳水化合物冲鞭箱衣载谈
  • C．高蛋白配方义袖斤窄
  • D．整蛋白标准配方颂穿乌低请震
  • E．富含膳食纤维事爽昨笨攀套雾涂

• 患者女，70岁，因“反复发作胸闷、心悸3个月，加重1天”来诊。既往有风湿性心脏病左房室瓣狭窄病史。ECG：心房颤动伴快速心室率。超声心动图（UCG）：左心房内径42mm。动态心动图（HOLTER）：24h持续心房颤动。若该患者日后须行左房室瓣置换术，下列推荐不妥当的是

  • A．换机械瓣推荐维生素K拮抗药（VK终生抗凝治疗幸匀充
  • B．对于植入生物瓣，建议在术后3个月内使用VKA根端坏止版兵黑
  • C．既往有体循环栓塞病史者，推荐生物瓣置换术后继续VKA治疗3~12个月养柏缩祸妈
  • D．若换机械瓣，VKA抗凝治疗只须3~6个月体忽
  • E．瓣膜置换术VKA抗凝期间国际标准化比值（INR）2~3薪新

• 患者男，85岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，再发5 d”来诊。近期体重无明显下降，发病前饮食正常。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压病史。查体：T 37.7 ℃，P 112次/min，R 31次/min，BP 150/80 mmHg；身高170 cm，体重70 kg；意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀；呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及吸气末哮鸣音；杵状指。实验室检查：血WBC 13×10L，血清清蛋白33 g/L；动脉血气分析：pH 7.25，PaCO 85 mmHg，PaO 60 mmHg。患者目前存在的最主要营养风险是

  • A．年龄裂希隔滑基
  • B．BMI喝填姓色
  • C．营养状态农帮低谎
  • D．COPD加重堤究蒜
  • E．高血压俯桃窜

• 临床诊断发作性睡病的主要依据有

  • A．发作性睡眠轻言
  • B．猝倒发作虽姿然装蚂蜻罢富拢
  • C．睡眠幻觉摔格扶粒鲜照往愁番
  • D．睡眠瘫痪怀弱
  • E．肢体抽搐概蛾判熊满急耳

• 患者男，85岁，因慢性心功能不全长期使用利尿药，近来出现软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、思睡，时有行为异常。为了进一步明确诊断，应立即进行的检查是

  • A．血常规俭喂裕
  • B．血糖臣陆济第牵阅贺
  • C．血电解质喂戴
  • D．心电图敲逼己侵丘
  • E．颅脑CT鹊默烟参

• 患者男，85岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，再发5d”来诊。近期体重无明显下降，发病前饮食正常。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压病史。查体：T37.7℃，P112次/min，R31次/min，BP150/80mmHg；身高170cm，体重70kg；意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀；呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及吸气末哮鸣音；杵状指。实验室检查：血WBC13×10⁹L，血清清蛋白33g/L；动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂60mmHg。患者目前存在的最主要营养风险是

  • A．年龄餐慕投晌捉宾灿送
  • B．BMI恩而青较可续丈忧黎
  • C．营养状态透索
  • D．COPD加重灿帐议纵
  • E．高血压嫩娱躁嫂交挖

• 患者男，85岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，再发5 d”来诊。近期体重无明显下降，发病前饮食正常。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压病史。查体：T 37.7 ℃，P 112次/min，R 31次/min，BP 150/80 mmHg；身高170 cm，体重70 kg；意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀；呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及吸气末哮鸣音；杵状指。实验室检查：血WBC 13×10L，血清清蛋白33 g/L；动脉血气分析：pH 7.25，PaCO 85 mmHg，PaO 60 mmHg。入院后予无创呼吸机辅助呼吸，并留置鼻胃管肠内营养。患者最可能出现的肠内营养并发症是

  • A．便秘搭柳金攀历
  • B．腹胀、呕吐嚼痛宫
  • C．肠穿孔、肠坏死浆恋腥厂酒
  • D．消化性溃疡饲轻榨超李低黑
  • E．腹泻命操

• 患者女，65岁，因“突发胸痛6h”来诊。有肥胖症、糖尿病、高血压病史。有吸烟史。实验室检查：cTnI2.3μg/L。ECG：V₂~V₆ST段抬高3mm。急诊给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg负荷量，皮下注射依诺肝素，之后患者仍有胸痛，决定急送往导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，LCX近段狭窄80%，RCA近段、中段弥漫病变，最狭窄处90%（以下问题基于目前指南）。若该患者造影后选择择期冠状动脉旁路移植术，指南中未涉及的有

  • A．阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d，等待手术胖变庸扯刺象
  • B．术前无须停用氯吡格雷和阿司匹林稍卧纺翅边乐孔方
  • C．术后6h无出血倾向，只建议加用阿司匹林75~325mg/d相辞规议父
  • D．术后6h口服氯吡格雷300mg，以后75mg/d正误稠坚猴蠢
  • E．建议术后阿司匹林加用氯吡格雷双抗治疗至少9~12个月蝴译旗靠脊箭煌削丰
  • F．建议阿司匹林治疗基础上加用双嘧达莫继静狡闪人烧贵露

• 患者男，62岁，因“饮酒后突发右上腹疼痛伴恶心、呕吐2h”来诊。有高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP130/90mmHg；体形肥胖，皮肤、巩膜轻度黄染；双肺未发现异常，HR110次/min，律齐，未闻及杂音；全腹压痛，以右上腹明显，有反跳痛。术前对这些药物的使用应进行的调整有()
  提示该患者冠状动脉支架植入术后一直服用肠溶阿司匹林、二甲双胍（入院后空腹血糖13mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L）、氨氯地平（入院后BP130~150/80~95mmHg）、辛伐他汀。）

  • A．停用阿司匹林5d后手术夹危洪盟逆辩
  • B．手术当日停服阿司匹林舒雹婶
  • C．继续口服二甲双胍直至手术当日丽锣来脊
  • D．将口服降糖药改为注射胰岛素在龙孕成宫
  • E．手术当日早晨空腹服氨氯地平蹄去龟
  • F．手术当日早晨空腹服用辛伐他汀与剖捕盾言