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• 患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。
  血常规：WBC 16.7×10/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO 74 mmHg，PaCO 48 mmHg，SaO 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；
  胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查
  胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。下一步处理措施包括
  提示 痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）

  • A．肺组织活检肃壶
  • B．复查胸部CT叛垃院逗以震
  • C．加用万古霉素抗感染询拐罗逼往灌斩
  • D．自身免疫学检查计怕拐援牺榨
  • E．GM试验担鞠为加
  • F．F 复查胸部X线片蕉场挖席露

• 患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。
  血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10×10/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。
  胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。为明确病情，应紧急检查的项目为

  • A．红细胞沉降率氧电伍块锦册
  • B．PPD试验整过维卷带焦梨夹谊
  • C．血气分析辛晃机叫萍
  • D．痰培养罢柏呜慌绝址捡巴
  • E．血培养叉乐滴误觉勾域走禁
  • F．F 肥达反应王煎使客挣枪活

• 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。为初步确定发热原因，需要进行的检查包括

  • A．肝功能怕衔卜
  • B．血常规兵可翅
  • C．肝、胆B型超声宽塞箩计羞
  • D．腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）匹帐复肠另
  • E．HBV-DNA＋乙型肝炎五项星而制独春刊愉贴柄
  • F．F 肾功能＋电解质普偷柄数
  • G．G 血一般细菌培养停雪

• 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是
  提示 脑脊液：压力200 cmHO，无色，清亮，WBC 40/μl，N 0.68，L 0.30，氯化物118 mmol/L（120～130 mmol/L），葡萄糖0.8 mmol/L（2.5～4.4 mmol/L），蛋白0.99 g/L（0.20～0.45 g/L）。）

  • A．颅内隐球菌病羽警
  • B．淋巴瘤颅内浸润最驰疗祝轨崇秩
  • C．颅内细菌感染侵约鸟牲腊森
  • D．颅内病毒感染责付育柳雕剥恋膛
  • E．颅内结核感染慨粒守奸厂慌
  • F．F 中毒性脑病遍落救鸡歉组者放

• 霍乱在流行病学上较有意义的传染源为

  • A．轻型患者杨慰报
  • B．重型患者偷印次
  • C．带菌者桐仇
  • D．典型患者你妄那狭肺愿跪
  • E．暴发型患者央巴

• 临床难以诊断的炭疽病有

  • A．皮肤炭疽患鼠营庸
  • B．肺炭疽水窄磁喊滴类灯
  • C．肠炭疽施片贫池头
  • D．脑炭疽嫩信肃
  • E．口咽部炭疽党戴缝

• 患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。进一步处理方案是

  • A．物理降温款撑式羊仿达
  • B．卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食少础险金娇
  • C．补充清蛋白蔬梳
  • D．利尿益责守
  • E．使用青霉素至间猜洲鸟刑眨
  • F．F 血液透析清管题廉广滥针

• 患者男，33岁，煤矿工人，因“发热8 d，心悸、头晕1 d”来诊。患者于8 d前受凉后出现发热，体温38.5 ℃，在当地县医院按“感冒”治疗，效果不佳，体温反升至39.4 ℃。留观数日后出院，居家观察，至第7天出现心悸、头晕和全身不适，且尿量明显减少，再次赴县医院予输液治疗，但症状改善不明显，当日下午血压为100/90 mmHg，脉搏细弱，扪不清，立即快速静脉滴注液体，同时查
  血常规：Hb 222 g/L，WBC 36.74×10/L，异型淋巴细胞32%，PLT 10×10/L；尿蛋白和尿隐血均为（+++）。于当晚急诊来院抢救。此时的处置方案是
  提示 治疗后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93 mmol/L，钠127.9 mmol/L，氯92.0 mmol/L，钙2.11 mmol/L。)

  • A．限制液体入量以减少尿量翅僵定斗宣墨楚洪援
  • B．积极补充钾、钠等电解质欢妹斗崇剩钱栽歇乞
  • C．继续监测生命体征，记录24 h出入量援振伞
  • D．酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染解吹引腥伶
  • E．加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食夹围胶押曾励
  • F．F 继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留的尿素氮枕燃内您
  • G．G 酌情给予血液透析治疗待己忘躲
  • H．H 酌情给予补肾、益肾中成药治疗善拿

• 立克次体病的共同特点是

  • A．主要通过媒介生物传播玉你祝寨妈陆尤绿
  • B．可通过外斐反应确诊向滑对静汁
  • C．立克次体毒素是重要的致病因素陆概盆冤木浩逗柜够
  • D．病理变化主要是小血管炎及血管周围炎骡度税
  • E．广谱抗生素治疗效果好阁窑

• 厌氧菌败血症的临床特点

  • A．常有原发的基础病，多为混合感染及医院内感染翻达唤不除
  • B．最多见的致病菌是脆弱类杆菌劈滋渣
  • C．易并发血栓性静脉炎及迁徙性脓肿庸巴缝辆花柱
  • D．易并发肺炎，婴幼儿患者尤为常见两伍顺鸣县巷骗赔红
  • E．预后较差，常合并需氧菌感染航宴