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患者男,38岁,离异,软件工程师,因“发热、咳嗽、咳痰15 d,加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”,给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效,3 d前患者出现畏寒、寒战,呼吸困难进一步加重,给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗,咳嗽稍缓解,但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”,复发3 次。查体:T 38.6 ℃,P 100次/min,R 26次/min,BP 125/87 mmHg;意识清楚,精神差;可见甲癣;双肺叩浊音,呼吸音稍低,双下肺可闻及细湿性啰音,未闻及干鸣音;心、腹均无明显异常;双下肢无明显水肿。血常规:Hb 123 g/L,WBC 5.70×10/L,N 0.80,L 0.15,PLT 10×10/L。ECG:未见异常。胸部X线片:双下肺斑片影。胸部CT:双肺弥漫性磨玻璃状高密度影,考虑间质性肺炎。肺功能:限制性通气功能障碍。为进一步明确诊断最应进行的检查项目为提示 血气分析:pH 7.40,PCO 29 mmHg,PO 63 mmHg,HCO 18 mmol/L。初步诊断:双侧间质性肺炎。)
患者男,53岁,因“腹胀,尿黄1个月,畏寒、发热3 d”来诊。患者HBsAg阳性38年,氨基转移酶反复升高。查体:T 38.9 ℃,P 98次/min;肝掌,巩膜轻度黄染;腹壁静脉显露,腹部高度膨隆,压痛,肝触诊不满意,脾肋下5 cm,质硬,移动性浊音(+);双下肢轻度水肿,无扑翼样震颤。最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为
患儿6岁,发热,头痛,恶心5天,伴抽搐,意识障碍2天,于2001年8月1日入院。入院后查体发现:T40.5℃,皮肤无瘀点、瘀斑,意识呈浅昏迷状态,病理征阳性,脑膜刺激征阳性,血常规WBC 10×10/L,中性86%,血小板180×10/L,尿常规未见异常。应尽快完成的检查包括(多选题)
患者男,35岁,因“皮肤红疹伴关节痛20 d,发热2 d”来诊。患者于20 d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿,后局部起红色小丘疹,轻度瘙痒,未特殊处理;随后皮损逐渐向外扩展成斑片,中央部分呈消退倾向,并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛,以膝关节为甚,呈游走性,活动后明显加重,予阿司咪唑(息斯敏)等抗组胺药物治疗,症状无改善。近2 d来,出现发热、畏寒、头痛、食欲减退,尿、粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。查体:T 39 ℃,P 105次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;右小腿外侧(被叮咬处)见环状红斑疹,中央部分皮疹已消退,无脱屑和渗出,皮损部位触之稍硬,皮温略高;心、肺、腹及神经系统未见明显异常;四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好,浮髌试验(-)。提示 :患者持续高热,食欲减退,全身不适加重,膝关节剧烈疼痛,活动受限。考虑患者出现的并发症包括提示患者在应用首剂抗生素后2 h后,突然出现寒战、高热,头痛加剧,心率和呼吸加快,原有症状加重。)
患者,男,45岁,近10天出现食欲不振、恶心、呕吐,伴乏力,尿黄来医院就诊。既往89年因外伤后行手术治疗,术中输血1600ml。查体:巩膜黄染,可见肝掌和数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下2.0cm。该患者化验:肝功ALT450U/L,AEI、510U/L、T-Bil86.5μmol/L,ALB42g/L,GLB35g/L,anti-HAV-IgM阳性,乙肝五项全为阴性。诊断应考虑为
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