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- 女，44岁，高血压病10余年，1年来活动后呼吸困难，夜间常胸闷、气急而惊醒，坐位可以缓解。经治疗1个月后，心力衰竭不纠正，并出现了室性心律失常，应考虑是
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- 对该患者的功能恢复预测，正确的是()患者，女，32岁，高处坠落致双下肢活动障碍3天入院。查体：神志清，腹股沟中点连线以上针刺及触觉正常，以下至双侧大腿中部针刺及触觉减退，大腿中部以下感觉消失，双侧髂腰肌肌力1级，以下肌力均为0级，腱反射活跃，巴氏征(+)，肛门括约肌无力。
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:根据以上资料，最有可能的诊断是： 提示：X线片、MRI见图：
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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女性，56岁，因\"上腹部胀痛1天\"入院。患者入院前1天进食油腻早餐后出现中上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，后逐渐扩散至脐以上，疼痛较剧烈，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝体位略减轻，直立位加重，无发热、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。入院前1天夜间患者疼痛无法耐受，于我院急诊就诊。查上腹部CT提示\"胰腺形态欠规则伴周围渗出性改变\"，考虑\"胰腺炎可能；脂肪肝；右肺中叶纤维灶，两肺下叶渗出性改变指征\"。血常规结果WBC22.6×10
/L，血AMY1301IU/L，脂肪酶122IU/L，尿AMY1092IU/L。予以补液对症支持治疗，为进一步诊治，急诊拟\"急性胰腺炎\"收治入院。
＜2.既往史
高血压病5年，最高血压可至180mmHg/120mmHg，服用\"氨氯地平\"。糖尿病5年，未服药。高脂血症5年，未服药。对青霉素过敏。否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史，否认脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术、外伤输血史。否认家族性遗传性及传染病史。
＜3.体格检查
T37.0℃，P80次/min，R18次/min，BP180mmHg/120mmHg，患者神志清楚，精神尚可。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌较紧张，上腹广泛压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC22.6×10/L，N84.1%，RBC4.8×10
/L，Hb148g/L，PLT312×10/L，CRP119mg/L。
(2)ESR64mm/h。
(3)尿常规：未见明显异常。
(4)生化指标：血AMY1301IU/L脂肪酶122IU/L，尿AMY1092IU/L，血糖12.6mmol/L。
(5)上腹部CT：胰腺形态欠规则伴周围渗出性病变，考虑胰腺炎可能；脂肪肝；右肺中叶纤维灶，两肺下叶渗出性改变。
＜5.诊治经过
入院后嘱卧床休息，禁食、监测血糖、胃肠减压，计24小时尿量，以抑酸、抑酶、抑制胰液分泌、抗感染等对症支持治疗为主。监测体温最高为38℃，腹痛反复，予以哌替啶止痛，同时考虑患者有感染、重症倾向，在血培养及药敏鉴定结果回报前，予广谱杀菌剂(头孢吡肟)，因感染菌多来自结肠内细菌移位，以抗厌氧菌(奥硝唑)联合预防和治疗感染。针对急性胰腺炎的发病机制与特点，应用质子泵抑制剂(兰索拉唑)，抑制胃酸分泌；为迅速缓解症状，有效抑制胰液分泌，应用生长抑素，同时应用非肽类蛋白分解酶抑制剂(加贝酯)、蛋白酶抑制剂(乌司他丁)，抑制胰酶活性。另外积极控制原发疾病(高血压病、糖尿病)，予床边心电图排除心脏疾患。
经以上处理，复查血、尿淀粉酶、血脂肪酶降至正常范围，但患者腹痛无显著缓解，为此继续完善血、尿常规，血生化及血气分析，结果示血象持续升高，WBC由24.5×10/升至27.5×10/L，
由21.6×10/L升至24.2×10/L;降钙素原(PCT)维持在0.10ng/ml，未有下降；CRP＞160mg/L;血沉(ESR)70mm/h;白蛋白38.3g/L;总胆固醇5.9mmol/L，甘油三酯5.54mmol/L;血气分析示PaO
69.0mmHg，SB25.3mmol/L;同时尿糖(++++)，尿酮(+++)，空腹血糖14.25mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)18.9%，据出入量调整补液及营养补充，予低分子右旋糖酐、复方维生素注射液治疗，其余同前。及时复查尿常规及血气分析，评估血糖、电解质及肺功能等指标改善情况。
经上述处理，患者自觉症状较前明显好转，腹痛稍缓解，体温降至37.5℃，PaO上升至83mmHg，SB25.1mmol/L，但尿糖(++++)。给予哌替啶镇痛，并放置空肠管，予以肠内营养，夜间有消化液引流出，腹痛显著缓解，生命体征平稳，予开放流质饮食，同时补液量，并注意患者有无再发腹痛不适，完善上腹部增强CT，评估胰腺及周围脏器病变程度，结果示急性胰腺炎伴周围渗出性改变；脂肪肝，肝右叶血管瘤；胆囊炎，明确诊断。因血糖控制不佳，考虑胰岛β细胞功能受损可能，予血C肽和胰岛素水平检查，结果无异常，嘱患者加强自我饮食管理。患者经治疗，复查尿淀粉酶转阴，降钙素原下降，白细胞明显下降，逐渐开放饮食后无再发腹痛，症状好转，病情稳定，生命体征平稳。该患者的诊断和诊断依据是什么？ - 胆道结石时，血清中显著增高的酶是
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