,覆盖3mm,上颁拥挤12mm,下颌拥挤10mm治疗中支抗设计是
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,孕37
周,中上腹部疼痛8h伴呕吐4次\"于2015年2月17日入院。LMP2014-5-30,EDC2015-3-7,平素月经规律,5/28天。停经30余天测尿HCG(+),妊娠反应明显,未予特殊处理,孕3月后好转。孕早期曾有少许阴道出血,口服达芙通10mgq8h一周保胎治疗后好转。孕4
月开始感胎动,在外院按期产前检查,孕期唐氏筛查低危,孕中期胎儿畸形筛选B超检查无明显异常发现,孕25周查OGTT(-)。2015-2-17晚无明显诱因出现中上腹部持续性疼痛,伴呕吐胃内容物4次,无腹泻,无阴道流血、流液。在当地医院查血淀粉酶1890IU/L,尿淀粉酶2400IU/L,B超检查提示胰腺形态饱满,伴回声稍减低,急诊来院,拟诊\"G
P
,孕37
周妊娠合并急性胰腺炎\"入院。
2.既往史、个人史、婚育史、家族史
平素体健,12年前曾因上腹痛伴恶心拟诊\"胆囊炎\"予保守治疗后好转。2年前因胆道结石在当地医院行手术治疗,具体不详。否认心脏病、高血压、糖尿病及哮喘病史,否认肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染病史。否认外伤及输血史。否认吸烟酗酒史。否认药物、食物过敏史。25岁结婚,配偶体健,生育史0-0-1-0。2012年孕早期人工流产一次。否认家族遗传病史,父母健在。
3.体格检查
T37.5℃,P100次/min,BP112mmHg/74mmHg,R20次/min。一般情况可,精神略萎靡,全身皮肤及巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,中上腹压痛(+),反跳痛(±),Murphy\"s征(-),肝脾肋下未及,无肝区叩痛。肠鸣音正常,左侧肾区有轻微叩击痛。
产科检查腹围95cm,宫高33cm,胎动存在,胎心140次/min。宫缩不规则,10s/(10~25)min,强度弱,宫体无压痛。
阴道检查宫口未开,颈管质软,消退30%,位置中,先露头,胎头半入,先露
,Bishop评分3分,胎膜未破。
骨盆外测量髂前上棘间径25cm,髂嵴间径28cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径8.5cm。
4.实验室和影像学检查
血常规Hb89g/L,WBC13.9×10
/L,N86.0%,BPL164×10
/L。
血CRP25mg/L。
血降钙素原1.770ng/ml(正常值0.0~0.5ng/ml;≥0.5~2ng/ml,轻度升高;≥10ng/ml,明显升高)。
尿常规WBC15/μl,RBC5/μl,KET(++++)。
血淀粉酶(干式)2259IU/L(正常值25~125IU/L)。
尿淀粉酶>12000IU/L(正常值32~641IU/L)。
随机血糖5.9mmol/L。
DIC全套、肝肾功能未见明显异常。
血脂TC7.4mmol/L(正常值2.8~5.9mmol/L),TG10.25mmol/L(0.45~1.81mmol/L),HDLP0.97mmol/L(正常值0.90~1.68mmol/L),LDLP1.41mmol/L(正常值2.84~4.10mmol/L)。
电解质Ca
1.9mmol/L(正常值2.25~2.75mmol/L),Mg
0.58mmol/L(正常值0.8~1.2mmol/L)。
血清脂肪酶1597IU/L(正常值100~1000IU/L)。
B超检查肝脾未见明显异常,胆囊大小45mm×9mm,充盈差,胆囊壁上见数个点状强回声,最大者2mm,后方伴\"彗尾征\",胆总管内径6mm。胰腺水肿;胰头厚30mm,胰体16mm,胰尾17mm。
产科B超检查BPD93mm,FL65mm,胎心142次/min,S/D2.7,胎盘附着于子宫前壁,胎盘下缘距宫颈内口距离>70mm。羊水29-12-40-43mm,提示单胎、头位,胎心胎动见。
诊治经过入院后即予禁食,胃肠减压,抑制胃酸分泌(奥美拉唑40mg/d,静推)、抑制胰酶分泌
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