【答案解析】_患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4 d”来诊。4 d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛

患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4 d”来诊。4 d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 135/90 mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR 90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。此时应给予的治疗措施包括
提示　来诊前曾于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予“硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）”等药物治疗，患者仍感胸痛、胸闷、气短，症状逐渐加重并出现血压下降，意识模糊。来我院后查D-二聚体＞4 mg/L，核素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。)

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医学猫> 老年医学正高级职称（065）

患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4 d”来诊。4 d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 135/90 mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR 90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。此时应给予的治疗措施包括
提示　来诊前曾于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予“硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）”等药物治疗，患者仍感胸痛、胸闷、气短，症状逐渐加重并出现血压下降，意识模糊。来我院后查D-二聚体＞4 mg/L，核素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。)

A．早期卧床、镇静盲战扩碍孙
B．气管切开，呼吸机辅助呼吸束盏林卸少诸岸袭横
C．呼吸循环支持雀留当蛋晴弯
D．大量补液抗休克塘吩愉单白牢遗跑
E．扩血管汽彩则勇
F．F 溶栓葡仗蝶晴淹叼
G．G 抗凝惊编沙
H．H 抗血小板聚集朱老币
I．I 营养心肌厦困纺校
J．J 必要时栓子摘除蚊角荷罪遗凶副晋

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老年人垂体瘤的特点主要有
- A．多数老年患者为无功能性腺瘤仙挎魄箱侧安嫌熊
- B．早期的临床表现不典型，较之青年人更容易漏诊、误诊也螺格知季香治宰
- C．病程短，发现时瘤体体积大，肿瘤侵袭性明显云万兵
- D．肿瘤体积巨大导致肿瘤的血供相对不足，肿瘤脑卒中的比例较高贷宴主
- E．肿瘤全切的比率低，术后复发率高，预后相对较差锅领颜潮
鞍区主要指以蝶鞍为中心的解剖范围，主要包括
- A．鞍下方的蝶窦，鞍上方的视交叉、下丘脑晕仿仇竹
- B．鞍旁（两侧）的海绵窦，鞍后方的斜坡上段骨质，鞍前方的眶尖里尸懂
- C．垂体柄通过鞍隔孔将下丘脑正中隆起与垂体相连，下丘脑位于垂体上方欧息州谢臭竖捐
- D．垂体位于鞍内，下丘脑前方为视交叉，后方为乳头体，下底部为灰结节它犹没耻拼阵
- E．筛窦和上鼻甲旋侍估糕圆
患者女，75岁，因急性脑血管病住院，经过治疗语言功能康复较好，左侧肢体肌力也较入院时明显改善，治疗4周后出院。出院2个月后，患者肢体活动能力有改进，但是仍然不能独自行走。患者对疾病的康复表示怀疑，近1个月来出现失眠，对日常生活缺少兴致，愿意与别人诉说自己的病情，并自觉患侧肢体无力加重。该患者不会出现的症状是
- A．兴趣缺乏危迟
- B．言语、动作迟缓筋灶治甩
- C．自责和厌世感守茧梢
- D．思维散漫扑缸迹辱锹鄙话溉
- E．幻觉和妄想趋镜讽屿弊圈挣
患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史，控制满意。查体；BP 140/80 mmHg；双肺呼吸音清，HR 55次/min，律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。下列处理中，恰当的有
提示　住院后第3天，患者突发喘憋。查体：BP 130/60 mmHg；双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，HR 67次/min，律尚齐。动脉血气分析：PCO 33mmHg，PO 55 mmHg。目前不能除外肺栓塞。)
- A．立即给予全身溶栓治疗秤惕汪
- B．血流动力学稳定，不建议全身紧急溶栓治疗菜棉低
- C．其长期抗凝治疗期间，建议VKA高强度抗凝治疗，INR 3.0~4.5跨芳
- D．其长期抗凝治疗期间应低强度抗凝治疗，INR 1.5~1.9围姐猜诗模
- E．推荐VKA治疗期间，INR维持于靶目标INR 2.5，范围2.0~3.0均贝最
- F．F 建议等待诊断结果，暂不进行抗凝治疗空较称
患者女，75岁，因急性脑血管病住院，经过治疗语言功能康复较好，左侧肢体肌力也较入院时明显改善，治疗4周后出院。出院2个月后，患者肢体活动能力有改进，但是仍然不能独自行走。患者对疾病的康复表示怀疑，近1个月来出现失眠，对日常生活缺少兴致，愿意与别人诉说自己的病情，并自觉患侧肢体无力加重。该病的特点除外
- A．发病较慢，进展慢委徐七
- B．自我评价低下拘替晃债崖充护粒塞
- C．认知功能检查不配合，结果与自述矛盾了倘崖
- D．有神经系统阳性体征浸迹日橡看
- E．联想困难画系紧
患者男，66岁，因“持续性上腹痛3个月”来诊。腹痛常因饱食、高脂肪餐后加重。食欲减退、上腹饱胀，消瘦。饮酒史20余年。查体：T 36.4 ℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 110/70 mmHg；腹软，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。目前应考虑的主要疾病有
提示　粪隐血（－）。腹部B型超声：胰腺体积增大、轮廓模糊不规则、实质回声增强、不均匀、有钙化灶，胰管粗细不均，胆总管扩张。胃镜：慢性浅表性胃炎。)
- A．胰腺囊肿滔狭
- B．慢性胰腺炎洗蕉窑覆略
- C．胰腺癌峰羞录
- D．胆囊结石季融抓避础
- E．胆囊炎谨巩恢流诊钳疫注
- F．F 胆管癌厘听屑
干燥综合征国际分类标准（2002年）要求诊断该病时须除外的疾病包括
- A．淋巴瘤棕衬驶给帅馋嫌工
- B．HIV感染泻怎蝴达律尘
- C．结节病帜链
- D．糖尿病蛮获勉鸟挺园戴丽简
- E．变应性鼻炎武治老意
类风湿关节炎的关节外改变有
- A．类风湿结节交屈院捏沉
- B．皮肤溃疡灰竭鸣刻
- C．肺间质病变免袭蓬
- D．心包炎驳督返
- E．腕管综合征辩娘年霞唇扩梳柱
患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。如黄疸为梗阻性，欲明确梗阻部位，应首选
- A．B型超声歉肩感
- B．CT帝在更台注方贤
- C．MRI拆崇划敞
- D．十二指肠低张造影在穴绪井抓阳酷旋铃
- E．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）谱鸦
患者男，85岁，因“左下肢水肿1周”来诊。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史，控制满意。查体；BP 140/80 mmHg；双肺呼吸音清，HR 55次/min，律不齐，可闻及期前收缩2~3次/min；左下肢高度水肿，颜色红。双下肢血管B型超声：左下肢可见深静脉血栓形成。抗凝方案调整正确者有
提示若该患者诊治过程中高度怀疑“胰头癌”。)
- A．停用华法林抗凝，改用阿司匹林蔑纲盆
- B．停用华法林抗凝，改用氯吡格雷联循剧永样挪蛙虎稳
- C．合用西洛他唑和华法林四丧盾诞蹈饺鞠
- D．LMWH抗凝延长至3~6个月策兵卫妈趟弃
- E．也可推荐无限期治疗或直到癌症治愈敢泪缩
- F．F 若该患者发生2次以上肺栓塞（PE），建议予以无限期治疗隶贼话

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