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• 患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2年”来诊。查体：BP 140/100 mmHg；身高156 cm，体重49 kg；躯干部皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH＜5 pg/ml。鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫＋增强）：未见明显异常。初步诊断应考虑

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• 患者女性，55岁。因“恶心、呕吐、乏力伴体重增加2周”来诊。无发热、咳嗽。既往史：高血压史10年，平素血压控制可。查体：心率86次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，两肺未及明显干、湿啰音。心尖冲动位于左锁骨中线第6肋间上，未闻及杂音。肝、脾不大，移动性浊音阴性。双下肢未见明显水肿。实验室检查：血钠118mmol/L，血钾3.6mmol/L，血渗透压249mOsm/L，尿渗透压720mOsm/L。该患者低钠血症应首先考虑的诊断是

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  • E．肝硬化他虑

• 患者女，47岁，因“左胸痛8个月，加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体：BP 100/70 mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊发现。实验室检查：血清钠115 mmol/L，血清氯80 mmol/L，BUN 1.7 mmol/L，尿钠72 mmol/L，24 h尿量1100 ml，血渗透压245 mmol/kg，尿渗透压310 mmol/kg。给予1000 ml水负荷后，5 h排尿量＜500 ml（＜50%），期间血浆渗透压（Posm）由试验前242 mmol/kg降至5 h的226 mmol/kg，尿渗透压（Uosm）由380 mmol/kg（试验前）降至最低225 mmol/kg（负荷后3 h），空腹血浆AVP 60 ng/L。胸部X线片：左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病理为小细胞未分化肺癌。最可能的诊断是

  • A．小细胞未分化肺癌丝什完梦欢紫窃否假
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  • E．小细胞未分化肺癌合并低钠血症（SIADH）闭贴蚕压

• 患者女，15岁，因“体检发现甲状腺肿大1周”来诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T 90 mmol/L（正常值65~169 mmol/L），T 1.9 mmol/L（正常值1.1~3.1mmol/L），TSH 3.0 mU/L（正常值0.6~4.0 mU/L）。治疗最合适的措施是

  • A．次全甲状腺切除术开扮译拴件挣吉棒
  • B．L-T擦垫推吵垄沸桨
  • C．定期检查甲状腺及甲状腺功能桂吃疯触蚀
  • D．放射性碘置败穗搜暴才抵筒
  • E．复方碘剂荡登

• 患者女，60岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重1周，嗜睡3 d，呼吸困难、不能平卧1 d”来诊。查体：嗜睡状态，口唇发绀，颈静脉怒张，端坐位；桶状胸，双肺对称性湿性啰音；HR 120次/min，律不齐，右房室瓣区3级收缩期杂音；肝肋下3 cm，肝颈静脉回流征（＋）；双下肢水肿。血气分析：pH 7.26，PCO 85 mmHg，BE -4 mmol/L，PO 45 mmHg；血钾3.7 mmol/L，钠136 mmol/L，氯82 mmol/L。ECG：肺性P波，电轴左偏，V4～V6 T波倒置。胸部X线片：双肺纹理增强、紊乱，透过度增强，心影增大，右下肺动脉增宽，主动脉结突出、钙化。该患者的水盐代谢紊乱是

  • A．呼吸性碱中毒巨跟
  • B．呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒凯蜡窃票档熟蕉
  • C．代谢性酸中毒姥虚慢招朋傲怀雪特
  • D．低钾血症赏画边节甲饿保
  • E．低钠血症虹展

• 患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P 96次/min，BP 150/100 mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4 cm 结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。
  提示　检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb 200 U/L（正常值＜150 U/L），TPOAb 20 U/L（正常值＜35 U/L），血清降钙素300 pg/ml（正常值＜10 pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5 cm×5.0 cm 低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2 cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8 cm×0.7 cm和 0.3 cm×0.2 cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。)为除外MEN2A还需要做的检查是
  提示患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150~160 mmHg。)

  • A．超声心动图裹驴嫩随勉惯饰旅释
  • B．24 h尿儿茶酚胺罢展饼尖冶
  • C．血清PTH哨冻彼站文姿旧
  • D．血钙、磷营厦获军逝雁叶逃
  • E．肾上腺CT伤盾湖悬
  • F．F 心脏MRI香冷弱场童鹊警

• 患者女，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15 d”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500 ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP 100/60 mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（－），肠鸣音亢进。下一步治疗应包括
  提示　实验室检查：血钾3.0 mmol/L；血清胃泌素500 pg/ml；胃液pH 3.2。胃镜：食管多处糜烂及陈旧性出血，胃底黏膜粗大、肥厚，胃窦部黏膜明显充血，十二指肠球部及降部可见数处大小不等糜烂及溃疡。)

  • A．予质子泵抑制剂伪膊鸦
  • B．予胃黏膜保护剂陡玻德萌怎植炮
  • C．补液串漫贵晕申
  • D．予生长抑素类似物奥曲肽瓣狂脚柿绩障眨十嘱
  • E．静脉应用喹诺酮类抗生素室满骗
  • F．F 纠正低钾血症特低彩轰盾装搁听霸

• 患者男，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP 110/80 mmHg；身高172 cm，体重51 kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG 5.5 mmol/L，血清钠117 mmol/L，血清氯83 mmol/L，血钾3.4 mmol/L，BUN 4.1 mmol/L，Scr 75 μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3 cm×2 cm实性占位，边界不整。为初步诊断应进行的检查包括

  • A．痰找癌细胞国讨族匆
  • B．痰找TB菌碰唐付鸡殖镜箱
  • C．胸部CT和（或）MRI谜瓶煮窃科职燕伞
  • D．血气分析笨粉隙聚抹误赞帜融
  • E．24 h尿离子排量现蚂限几些米岛
  • F．F 肾上腺功能检测毁滴浑扑锈池程愧
  • G．G 甲状腺功能检测腊阔鸭验整椅稍

• 患者女，24岁，患低血糖症，平时觉得腹胀、胸闷。查体：身高160 cm，体重52 kg。血乳酸水平增高；血浆胰岛素34 μU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超：胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT：胰腺增大伴钙化斑。最可能的诊断是

  • A．营养不良性糖尿病掠祸
  • B．胰岛素瘤寿宫魔
  • C．胰岛细胞增生蛋教八微缘
  • D．生长抑素瘤比肠
  • E．间皮细胞瘤烧鸭扇射运段个咸

• 患者男，15岁，身高154 cm，近2年身高每年增长3.0 cm。体形微胖，体重58 kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。患者ITT阳性，下列措施中正确的是

  • A．立即用重组生长激素治疗龙毕忙迅柄
  • B．选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHD黄啊愿颂顽纯莫
  • C．如果确诊有其他垂体激素缺乏，可以立即用重组生长激素和相关垂体激素替代挺牧源多侦
  • D．染色体检查进一步确定GHD原因材弟立护屈斥造咱
  • E．观察一段时间再决定是否用生长激素治疗门蠢
  • F．F 立即给予钙剂+维生素D度疾敞过荒