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• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  提示：ECG：完全性左束支阻滞，QRS波168ms。心脏超声：左心室70mm，LVEF=30%。冠状动脉CT:未发现明显冠状动脉狭窄。患者戒酒6个月后复查心脏超声无明显改善，故诊断为：扩张型心肌病、窦性心动过缓、左束支传导阻滞。拟行心脏再同步化治疗。冠状静脉示意图见图123。）根据该示意图，患者左心室电极导线不合适植入的部位是()

  • A．A欠脱教交殖笋脚
  • B．B户跳
  • C．C蚕盐惊祖闸
  • D．D财背勒信
  • E．E侦碍厂河疆榜被口
  • F．F F态始吓趁剖

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。
  提示：该患者经心脏超声最终确诊为室间隔缺损。）关于室间隔缺损，叙述正确的有

  • A．是常见的先天性心内畸形，约占先天性心脏病的25%航居找歼
  • B．5岁以内患儿室间隔缺损无须药物治疗部分可以自然闭合驾狐笨忙脏
  • C．膜部室间隔缺损比肌部室间隔缺损更容易自然闭合阵岩抢接闭怨
  • D．室间隔缺损如合并肺血管病变则很难自然闭合举愈枯守
  • E．，肌部室间隔缺损常位于心尖部，左向右分流量小，又称Roger病诊倾片
  • F．F 嵴上型（又称干下型）缺损在肺动脉瓣下，因而最容易合并肺动脉瓣关闭不全孙蛇描券报阅酬
  • G．G 小的室间隔缺损比大的室间隔缺损容易发生感染性心内膜炎重毒隔羡疗
  • H．H 血流动力学的改变与缺损的大小有关，与缺损的解剖部位没有关系庄牛巷

• 患者男，46岁，因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前（1：00PM）出现胸痛、胸闷，当地医院诊断"AMI（下壁）"，未行溶栓及PCI，未带当地病历资料。来医院急诊，仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年，无糖尿病病史，吸烟史10+年。查体：BP166186mmHg，HR57次／分。ECG：下壁导联ST段仍有抬高0.1～0.2mV，胸前导联无抬高。
  提示：冠状动脉造影：LAD近段狭窄70%，LCX正常，RCA近段闭塞。）接下来的诊治措施有

  • A．左心室造影裳乓镇佛知
  • B．对RCA行PCI汗坚展省岭苍爷妇捕
  • C．对LAD行PCI愚厅魂宪药远沙茧
  • D．导丝通过闭塞段后可使用抽吸导管抽吸血栓脆掠籍廊爽
  • E．术中使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药润录蚂瞒
  • F．F 如出现"慢血流"可血管内使用硝酸甘油及地尔硫双耳器世

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。根据患者造影结果，有助于选择最佳治疗策略的评分系统是

  • A．EuroSCORE评分抽份
  • B．STS评分复熟屋飘匠乱京朗布
  • C．SYNTAX评分妈倒
  • D．NCDRCathPCI评分贞号哄捧
  • E．ACEF评分填刻内域
  • F．F GRACE评分麻摇沫悬地回即爆

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。当前适当的处理包括
  提示患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)

  • A．停用阿司匹林邪批齿
  • B．停用氯吡格雷孟麦零游郊障劈矿冰
  • C．输血荡狭蒸雅食它
  • D．应用抑酸药柜谅茅害刮别乱
  • E．应用胃黏膜保护剂板久倒味燥案兵
  • F．F 禁食粥编遍长

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。需要紧急处理的措施包括
  提示　ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。)

  • A．冠状动脉造影证胜愧宅炮桃塑秒
  • B．急诊PCI得催已袄成撇
  • C．急诊溶栓报闲咬帽纤码
  • D．正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗史冶询绑内七恋耕
  • E．急诊CABG困抖债炕
  • F．F 继续急诊留观芽蚕

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。应该考虑的疾病有

  • A．扩张型心肌病根算巨溉神采毛乒
  • B．高血压性心肌病商批令阻
  • C．病毒性心肌炎枣执旅火
  • D．酒精性心肌病茫唐丝盐
  • E．缺血性心肌病递倒馒须正因
  • F．F 药物性心肌病挽饭弱倍浮砍凶晌
  • G．G 限制型心肌病深宏驶罩浸持哑

• 患者男，60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，起搏模式为DDD。术后7年，患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120，自身心律下腔内电图见图121。 患者胸闷原因可能是

  • A．房室同步收缩丧失使心排血量降低20%～30%议筋授芳
  • B．房室瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房，增加心房负荷言曾沉迎尽斑宏
  • C．心房压力增高抑制了周围血管正常的收缩反射，导致血压下降无午竭逝首驱贱
  • D．右心室起搏致使双心室收缩不同步肾荣毫搏饼百
  • E．心室、心房电活动的室房逆向传导育期乘
  • F．F 心率慢导致肺淤血斩禁轨和书掏

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。病态窦房结综合征患者的起搏器适应证有

  • A．症状性心动过缓不听
  • B．因窦房结变时功能不良而引起症状者烟容侄消厌膝吗
  • C．非必须应用的药物引起的症状性心动过缓年测锁及厦婆盛乡掌
  • D．不明原因晕厥合并窦房结功能不良咽罩旬查镇
  • E．清醒状态下心率长期低于40次／分，但症状轻微乘悼旦毕侄
  • F．F 无症状的患者同阵蹦茫竹恼

• 患者女，75岁，反复胸闷、胸痛3年，多于情绪激动和劳累时发作，近1周来发作频繁。查冠状动脉造影提示：3支病变，左主干正常，前降支中远段狭窄长病变，最狭窄处95%，对角支中段狭窄90%，回旋支中远段狭窄80%～90%，右冠状动脉中段次全闭，狭窄80%～95%。心脏超声提示EF 47%，患糖尿病10年，平时口服降糖药，血糖控制理想。该患者应首选的治疗手段

  • A．急诊PCI屡凑露闹浇蒸足
  • B．内科保守治疗偏书厌脏伏
  • C．急诊CABG借舰
  • D．药物控制心绞痛，积极术前准备后即行CABG侵纷蚊浩摧欺煌涉携
  • E．不予特殊治疗殊些脉