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• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 患者本次入院可能的诊断是

  • A．急性前壁、下壁心肌梗死冷废铅京羡撞矮阵艇
  • B．急性前壁心肌梗死蚂束为员他备恐窗
  • C．急性下壁心肌梗死升过鲁锻
  • D．急性心包炎旦疏
  • E．陈旧性前壁心肌梗死箭桐宙靠版屋厅
  • F．F 急性后壁心肌梗死凤允丽洪悲饭

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 关于顿抑心肌，叙述正确的有

  • A．短暂缺血引起心肌代谢、结构，功能的可逆性损伤瓜硬晋畜缎偏勤
  • B．冠状动脉血流长时间减少，造成心肌细胞功能受损但仍有代谢活动，其细胞膜完整恋族掌乙角啊脉
  • C．顿抑心肌并未坏死，恢复血流灌注后，心功能可改善或恢复到正常状态村资傅
  • D．再灌注后需数小时、数天或数周心肌功能才完全恢复商墙
  • E．在F-FDG-PET显像中，表现为低灌注与高代谢不匹配少兰侍空酱启泽
  • F．F 属于受到缺血打击，心功能障碍，但仍然存活的心肌恰涨粒标偷宪
  • G．G 心肌细胞能量代谢的基质由葡萄糖向脂肪酸转化辱系街茄典

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。关于不稳定型心绞痛的心电图改变，叙述错误的有

  • A．心绞痛发作时明显ST段压低有预后意义状吨茎规殊
  • B．发作时可出现心律失常索母邀嫩躬
  • C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛威海灶货墓
  • D．每次心电图检查均异常可能与伴随高血压有关争老燃扁曲纸
  • E．发作时心电图与未发作时心电图比较更有诊断意义驴枣誉游弹峡遍洞
  • F．F 发作时心电图ST段抬高不能诊断为不稳定型心绞痛虑腊

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。
  提示：入院第4天再次冠状动脉造影：右冠状动脉优势型，冠状动脉弥漫钙化，左主干开口狭窄80%，前降支开口闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉原支架内未见再狭窄，右冠状动脉与左前降支存侧支循环。术中左主干成功植入药物支架，开通前降支CTO病变，球囊充分扩张数次后也植入药物支架。）关于梗死心肌，叙述错误的有

  • A．属于与闭塞冠状动脉对应的心肌瘢痕披趣
  • B．SPECT负荷显影与静息显影均呈不可逆的放射性缺损区笋棕
  • C．容易形成室壁瘤夹街殊稀汉
  • D．借助择期PCI及时开通冠状动脉可减小梗死区的范围铅昂愁
  • E．在核素心肌代谢显像中，表现为增加的灌注血流与消失的代谢水平不匹配万低渴渡叼纯缴
  • F．F 梗死区越大，则梗死区内的冬眠心肌越少娃邀岩长急主赠博偶
  • G．G SPECT门控显像定量分析测得的LVEF低，提示陈旧性心肌梗死屋舅呈柜觉姿

• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。 初步诊断首先考虑为

  • A．急性前间壁心肌梗死康法昼块帝魔愚芬
  • B．冠心病，心绞痛仓衡瓜
  • C．心脏神经症嘴槽拆粱壤寄
  • D．反流性食管炎绝十芦终青厅甩熔
  • E．肺栓塞闻渣量桂亚脚以辟技
  • F．F 带状疱疹溪篇筹勇颗

• 男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值

  • A．疼痛程度和持续时间匹煎宏资报济盯
  • B．血白细胞增高的程度搂煌腹卖寄
  • C．Q波的宽度和深度躁屯氏
  • D．血沉增快的程度龙汁
  • E．血清CPK酶增高的程度华般鹰堂睬峰邮估

• 患者男，40岁，因"间断发作胸骨后疼痛2年"就诊。发作与体力活动无关，常在凌晨睡眠时发作，发作时被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可缓解，曾有一次短暂黑蒙浅晕厥。吸烟史60支/d×20年。24h动态心电图：未发作期为正常心电图，发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0.5mV，历时3～5min恢复至等电位线。最可能的诊断是

  • A．初发型心绞痛呜潮丈细
  • B．急性心肌梗死极早期挣武笼乎津艇典嫩锐
  • C．变异型心绞痛迁筝
  • D．心绞痛合并心包炎赖君溜鸦贸所基
  • E．卧位型心绞痛喇巩惯闹督不商料
  • F．F 恶化劳力型心绞痛刊尖极英刘耀随息

• 男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。4小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为11.5/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要

  • A．应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注眼艰采差道夏袖
  • B．快速补充血容量良遭飞皂秧愈
  • C．激素治疗提高应激性需殃律路苏壤
  • D．主要用增强心肌收缩力的强心药腊熔疆彼淘
  • E．缩血管药保证冠状动脉的灌注碍榜坝融

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。患者拟行急诊介入治疗，在行动脉穿刺前必要的处理有

  • A．镇静、镇痛句此唤匹尸扭厉友尽
  • B．服用负荷剂量的双联抗血小板药物堪暂徒纠躲
  • C．静脉注射肝素葬十跌灭捎蒜任星源
  • D．静脉注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药逃甚岂谷
  • E．口服强化剂量的他汀类药物絮处派装亚
  • F．F 水化处理话她捷曲思逗玻

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。目前病情考虑最可能存在

  • A．急性心肌梗死弹碗铸均膛座赖妨
  • B．急性肺栓塞空卧谎逃励结付盛
  • C．急性左侧心力衰竭胀诞灶兽氧德缸
  • D．心房颤动瓜巷搂罢义
  • E．不稳定型心绞痛娃笑扑释吐章胞
  • F．F 缺血性心肌病朱斗启槽匠网碍
  • G．G 高血压心力衰竭激暖拾扣割嫌怀
  • H．H 期前收缩螺跟遍击骨困鸭